艾滋病并发组织胞浆菌病一例

一、艾滋病合并组织胞浆菌病1例（论文文献综述）

青刚^[1]（2021）在《输入型群体发病的急性组织胞浆菌病的临床特征与诊治研究》文中研究说明目的:分析总结输入型群体发病的急性组织胞浆菌病（histoplamosis,HP）的临床特点、诊断、治疗及转归,以提高对这种罕见病急性期的诊治水平。方法:收集2019年4月在南美圭亚那合作共和国群体发病的10例急性组织胞浆菌病患者的住院记录及随访资料,对其临床特点及诊治经过进行回顾性分析。结果:（1）一般情况:10例病例均为男性,年龄30～56岁,平均（44±8）岁,病例7既往曾患肺结核已治愈,现患胃食管反流,其余9例无慢性基础疾病。4例的工作为清理积土,2例为气割作业,2例为搬运工具,2例为巡查;暴露时间0.2～56小时,平均（20±23）小时。（2）临床表现:潜伏期9～13天,平均（11±1）天;主要临床症状为发热、头昏、头痛、乏力、纳差、咳嗽、皮疹、腹泻;主要体征有肺部湿罗音,脾脏肿大。（3）影像学特点:胸部CT表现为双肺多发结节影,多分布于胸膜下及双肺下叶,结节周围可见晕征,少数患者可出现实变影。（4）实验室检查:病例1血培养与支气管肺泡灌洗液培养分离出组织胞浆菌,其余患者血培养、痰培养、骨髓涂片及培养均无阳性发现;10例患者组织胞浆菌尿抗原检测均为阳性,发病1.5月后组织胞浆菌血清抗体检测均为阳性;病例1支气管肺泡灌洗液（BALF）送重庆市CDC行PCR与基因测序,检出组织胞浆菌特异性核酸片段;病例1行TBCB术,组织病检提示:多灶性组织细胞增生,并形成肉芽肿样改变,可见小灶坏死,部分肺泡腔内见浆液及纤维蛋白渗出,局部肺泡壁毛细管血管充血,特殊染色:PAS（-）、六胺银（-）、抗酸染色（-）;免疫组化:CK肺泡上皮（+）,CD68组织细胞（+）,CD163组织细胞（+）。（5）诊断:病例1诊断为急性播散型组织胞浆菌病,病例2-10诊断为急性肺型组织胞浆菌病。（6）治疗:静脉滴注两性霉素B脂质体,起始剂量每天0.7～1.2mg/kg,平均每天（0.8±0.2）mg/kg;最高剂量每天1.1～2.0mg/kg,平均每天（1.4±0.3）mg/kg。使用时间4～54天,平均（14±14）天。出院后口服伊曲康唑、伏立康唑7月。（7）转归:病例1呈植物状态,病例2～10临床症状消失,所有病例胸部CT复查病灶明显吸收,经抗真菌治疗3.5月后组织胞浆菌尿抗原均转阴。结论:综合流行病史、临床、影像、实验室及病理检查可有效确诊急性荚膜组织胞浆菌病。发现两性霉素B脂质体作为该病中重度患者的强化治疗药物,对国人亦有效,但所有病例均不能耐受IDAS两性霉素B脂质体推荐剂量。序贯使用伊曲康唑与伏立康唑治疗均有效,伏立康唑副反应小于伊曲康唑。

"十三五"国家科技重大专项艾滋病机会性感染课题组^[2]（2020）在《艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病临床诊疗的专家共识》文中提出篮状菌病（Talaromycosis）,国内习惯称之为马尔尼菲篮状菌病,是由马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei, TM）感染引起的侵袭性真菌病,好发于免疫低下的艾滋病患者,即使在接受抗真菌治疗后仍有较高病死率.该病临床表现与器官受累情况有关,一般分为局限型和播散型.艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病多为播散型,典型临床症状包括发热、皮疹、体重减轻和肝脾淋巴结肿大等.既可累及皮肤及黏膜,也可累及呼吸系统、消化系统及淋巴系统等.该专家共识在综合现有文献、最新研究进展与课题研究成果的基础上,就艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病在流行病学、发病机制、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和预防进行系统阐述,以期为该病临床诊疗提供参考.

董荣静^[3]（2020）在《艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病免疫状况动态监测及固有免疫细胞抗菌机制研究》文中指出马尔尼菲篮状菌病是由马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei,T.marneffei）感染引起的致死性深部真菌病。T.marneffei主要感染HIV/AIDS患者,普通人群罕见感染。当艾滋病患者适应性免疫功能严重受损时,固有免疫系统（固有免疫细胞及其来源的炎性因子）如何抵御T.marneffei感染研究甚少,尤其是不同感染及治疗阶段机体免疫学变化仍未知。本研究从临床着手,对艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者治疗前后免疫指标进行动态监测,并通过一系列体内外实验探究并阐明当适应性免疫功能缺陷时,固有免疫细胞,尤其是巨噬细胞和中性粒细胞对T.marneffei的抗菌作用及分子机制。研究内容包括以下三部分:第一部分艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者治疗前后免疫状况动态研究[目 的]揭示艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者的临床特征、抗真菌治疗前后机体免疫指标动态变化及患者预后相关因素。[方 法]对艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者进行动态随访,检测不同治疗阶段免疫细胞和细胞因子/趋化因子谱,并收集抗真菌治疗不同阶段患者的临床症状、体征和实验室检测指标等资料。分析艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者临床特征、治疗前后免疫细胞/免疫炎性因子动态变化及患者预后相关因素。[结 果]1.41例病例组患者主要临床症状为发热、咳嗽/咳痰、腹痛/腹泻、皮损、体重下降、贫血。主要体征包括肝、脾及多发淋巴结（肺门、颈部、腹腔淋巴结）肿大、腹腔/胸腔积液等。入组患者CD4+T细胞数（14[9,28]cells/μ L）和CD8+T细胞数（169[103,33 1]cells/μL）显着低于单纯HIV感染者的CD4+T细胞数（351±46 cells/μL）和 CD8+T 细胞数(899,[703,1522 cells/μL]。随着有效的抗真菌治疗,患者CD4+T和CD8+T细胞数逐渐升高,而活化的CD4+T和CD8+T细胞占总CD4+T和CD8+T细胞数的比例逐渐下降。2.病例组患者的淋巴细胞绝对值及百分比显着低于健康对照组（p<0.001）和单纯HIV感染组（p<0.001）;中性粒细胞绝对值及百分比高于健康对照组和单纯HIV感染组,且在抗真菌治疗后第3天和第7天达到峰值,随后逐渐降低至正常水平;单核细胞绝对值和百分比均低于健康对照组和单纯HIV感染组,且在治疗后第3天进一步下降,随后在治疗后第15天回升至正常水平。3.与健康对照组和单纯HIV感染组相比,病例组患者的促炎细胞因子（IL-12、IL-17A、TNF-α、IFN-γ、IL-18、IL-1β）、抗炎细胞因子（IL-10）及趋化因子（IP-10）水平在治疗前显着升高（p<0.05）。IL-6、IL-8、TNF-α、IL-17A、IL-7、IP-10、IL-1β、SDF-1α和IP-10水平在抗真菌治疗后第3天进一步升高并达到峰值水平,治疗第7天后逐渐下降并恢复到正常水平。IL-18水平在治疗前、治疗后第3天和第7天显着升高,而治疗后第15天急剧下降至正常水平。同时,血浆IL-12和IFN-γ水平在治疗前达到峰值,并在治疗后开始逐渐降低,于第7天恢复到正常水平。4.死亡组患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β和IP-10水平高于治疗好转患者（p<0.05）及单纯HIV感染组（p<0.05）。[结 论]艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者适应性免疫功能严重受损,及时有效的抗真菌治疗联合ART可改善患者预后;患者适应性免疫功能严重缺陷时,固有免疫细胞（尤其是巨噬细胞和中性粒细胞）及其来源的细胞因子和趋化因子,在抵御T.marneffei感染过程中起主要作用;此外,由于T淋巴细胞严重缺失,免疫反应失衡,导致过度激活和渗出的炎性因子（“炎性因子风暴”）可能与艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者不良预后相关。第二部分马尔尼菲篮状菌上调NLRP3/Caspase-1/gasderminD通路诱导巨噬细胞焦亡机制研究[目 的]构建免疫功能低下小鼠T.marneffei侵袭性感染模型及巨噬细胞系感染模型,阐明巨噬细胞抵御 T.marneffei感染的分子机制并初步探索抗真菌联合免疫调节剂治疗对马尔尼菲篮状菌病预后的影响。[方 法]通过构建免疫功能低下BALB/c小鼠T.marneffei侵袭性感染模型,及体外T.marneffei感染巨噬细胞系模型,研究T.marneffei诱导巨噬细胞焦亡途径。通过免疫蛋白印迹、免疫组化、免疫荧光、ELISA等方法检测不同感染及治疗阶段小鼠脾脏以及体外与T.marneffei共培养的巨噬细胞焦亡相关蛋白、炎性小体、细胞因子等（Cleaved caspase-1、gasdermin D-NT、NLRP3、ASC、IL-18、IL-1β、TNF-α）的表达。并在小鼠模型上行抗真菌同时联合免疫调节剂治疗,以期改善疾病预后。[结 果]1.T.marneffei可诱导由THP-1细胞分化的巨噬细胞内Cleaved caspase-1、NLRP3、ASC、TNF-α相对表达量增高（p<0.05）,且培养上清细胞因子IL-18、IL-1β、TNF-α水平升高（p<0.05）,随着培养时间延长巨噬细胞炎性小体及焦亡相关蛋白表达更显着;免疫调节剂沙利度胺在T.marneffei作为焦亡触发物时可进一步促进巨噬细胞焦亡,且促进胞内TNF-α合成但抑制胞外TNF-α分泌（p<0.05）。2.采用免疫功能低下BALB/c小鼠,腹腔注射酵母相T.marneffei构建全身性侵袭性感染模型成功。3.T.marneffei可诱导免疫功能低下BALB/c小鼠脾脏巨噬细胞焦亡,且随着病程进展细胞焦亡逐渐增强,表现为小鼠脾脏巨噬细胞焦亡相关蛋白及炎性小体（gasdermin D-NT、NLRP3、ASC、TNF-α）相对表达量逐渐升高,感染后死亡小鼠细胞焦亡相关蛋白及炎性小体相对表达量最高。4.单用沙利度胺治疗T.marneffei感染无效,联合两性霉素B治疗可减轻小鼠脏器炎性反应,小鼠体重有增加趋势,但不能提高小鼠的总体生存率。[结论]T.marneffei可能通过NLRP3/Caspase-1/gasdermin D通路诱导巨噬细胞焦亡,沙利度胺在T.marneffei作为焦亡触发物时可进一步促进巨噬细胞焦亡;沙利度胺可能通过促进巨噬细胞焦亡增强抗菌效应,联合两性霉素B治疗可改善小鼠脏器炎性反应,但并不能提高小鼠总体生存率。第三部分马尔尼菲篮状菌诱导中性粒细胞分泌囊泡抗菌的蛋白质组学和磷酸化组学分析[目 的]我们发现中性粒细胞可以趋向T.marneffei并形成分泌囊泡后耗竭死亡,故采用高通量组学技术在蛋白质及磷酸化修饰水平探索中性粒细胞抵御双相T.marneffei的抗菌机制以及发挥抗菌效应后的细胞本身死亡方式。[方 法]提取中性粒细胞系与T.marneffei共培养24 h及未与T.marneffei共培养的细胞总蛋白。采用高通量4D-Lable free蛋白质组学及磷酸化修饰组学技术,结合生物信息学系统分析T.marneffei感染中性粒细胞后差异表达蛋白质及差异磷酸化修饰位点对应蛋白质参与的抗菌相关机制。[结 果]1.体外细胞实验发现T.marneffei可诱导原始中性粒细胞分化为成熟的中性粒细胞,胞内颗粒增多并不断分泌囊泡。当中性粒细胞细胞分泌耗竭后与T.marneffei一同死亡。2.蛋白质组学分析,以2倍差异表达变化为阈值,共鉴定到165个差异表达蛋白,其中70个蛋白表达发生上调,95个蛋白表达发生下调。差异表达蛋白主要定位于细胞核、细胞质、细胞外基质和线粒体。T.marneffei感染组核糖体代谢及氧化磷酸化代谢活跃,NAD（P）H氧化酶系上调,并鉴定到一系列与分泌囊泡相关蛋白及抗菌相关蛋白。进一步功能分析及信号通路富集分析结果显示,差异表达蛋白主要富集在囊泡分泌、线粒体氧化磷酸化功能及细胞铁死亡通路上。3.进一步进行磷酸化修饰组学分析,以2倍差异表达变化为阈值,一共鉴定到248个差异磷酸化位点对应蛋白,其中111个差异磷酸化位点对应蛋白表达上调,137个差异磷酸化位点对应蛋白表达下调。差异磷酸化蛋白主要定位于细胞核、细胞质、质膜和细胞外基质。进一步功能分析及信号通路富集分析显示,差异磷酸化位点对应蛋白主要富集在囊泡分泌功能和细胞铁死亡通路上。[结 论]T.marneffei可诱导中性粒细胞颗粒物质合成增多并形成分泌囊泡,胞内囊泡和颗粒富含杀菌蛋白;与T.marneffei共培养的中性粒细胞核糖体代谢及线粒体氧化磷酸化代谢活跃;中性粒细胞可能通过NAD（P）H氧化酶依赖产生活性氧类物质抗T.marneffei;但过度释放活性氧类物质亦可导致中性粒细胞自身发生细胞铁死亡。

王蕤,陈斌,杜帅先,马玲^[4]（2020）在《慢性乙型病毒性肝炎合并组织包浆菌病1例及文献复习》文中认为组织胞浆菌病是由组织胞浆菌引起的真菌性疾病,免疫力低下患者多见,常致肺损害,严重者可引起全身播散甚至累及单核巨噬细胞系统,若无法确诊,病死率极高[1]。1955年广东省首次发现并证实了1例组织胞浆菌病患者[2],后各地均有少量组织胞浆菌病报道,但由于组织胞浆菌病临床表现非特异性,常与其他疾病混淆,故误诊率仍较高。如果从患者组织或体液中培养分离到组织胞浆菌或活检病理发现形态符合组织胞浆菌的病原菌则可明确诊断[1]。若患者无活检组织,血培养时间不够长时极易造成该病的漏诊。本文报道1例经血真菌培养确诊的慢性乙型病毒性肝炎合并组织胞浆菌病,并复习相关文献,以提高对组织胞浆菌病合并肝脏疾病的认识和诊疗水平。

谭鹆昕^[5]（2019）在《HIV/AIDS合并真菌感染的早期分子诊断及马尔尼菲篮状菌的体外药敏试验》文中研究说明[目的]探讨针对HIV/AIDS合并侵袭性真菌感染的病人早期分子检测方法,为临床诊断侵袭性真菌感染提供依据。探讨5种抗真菌药物对马尔尼菲篮状菌感染的体外药敏试验,为临床治疗马尔尼菲篮状菌病提供用药理论参考依据。[方法]收集已经确诊HIV/AIDS合并侵袭性真菌的住院病人的血液标本,用巢式PCR的方法对真菌的ITS区进行扩增、测序及同源进化分析,判断病人感染的真菌种类,并与临床培养结果进行分析比对。收集已经确诊HIV/AIDS合并马尔尼菲篮状菌的住院病人的临床标本（血液、骨髓、胸腹水、痰液等）,转种沙保氏葡萄糖琼脂培养基并置于37℃培养箱内培养,对5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑和两性霉素B 5种抗真菌药物进行体外药敏试验,得到云南省传染病医院马尔尼菲篮状菌5种抗真菌药物的临床MIC值。[结果]HIV/AIDS合并侵袭性真菌感染的107例住院病人中,男性占71.03%;女性占28.97%,男性多于女性。年龄范围为10～81岁,平均年龄45.87岁,以青壮年为主。CD4+T淋巴细胞计数中位数为62 cells/μl,其中<200 cells/μl的例数居多。107例样本中检测到霉菌48例（44.86%）,酵母样真菌35例（32.71%）,其它真菌24例（22.43%）。霉菌中检测出5种真菌,分别为桔青霉菌、马尔尼菲篮状菌、外瓶霉属、枝孢菌属和曲霉属,其中以桔青霉菌居多,占56.25%（27/48）;酵母样真菌中检测出5种真菌,分别为马拉色菌属、念珠菌属、隐球菌属、酵母菌和链格孢菌,其中以酵母菌居多,占34.29%（12/35）;其它真菌中检测出10种真菌,分别为裂褶菌、子囊菌、白色侧齿霉菌、白腐真菌、轮枝孢菌、天冬枯丝菌、鞘孢霉、丝核菌、淡黄色产丝齿菌和变异薄孔菌,其中以裂褶菌和子囊菌居多,分别占20.83%（5/24）和16.67%（4/24）。107例病人,临床培养样本中无菌样本共22例,有4例与PCR扩增结果一致;其它样本共85例,与PCR扩增结果有差异。经Fisher’s确切概率法,P<0.05,PCR与临床培养结果符合程度在无菌样本和其它样本的差异有统计学意义。HIV/AIDS合并马尔尼菲篮状菌的119例病人中,男性病人人数是女性病人人数的2.61倍。平均年龄为37.08岁,年龄范围为3～70岁,以青壮年为主。病人感染HIV的传播途径中性传播人数居多,共105人,占总人数的88.24%。检出最多标本类型的是血液和骨髓,共占总样本数的88.24%。CD4+T淋巴细胞计数中位数为23 cells/μl,大多数病人处于AIDS晚期。本论文测定出马尔尼菲篮状菌对5种抗真菌药物MIC值分别是:5-氟胞嘧啶的MIC值范围是<4-16 mg/L、两性霉素B的MIC值范围是<0.5-0.5 mg/L、伊曲康唑MIC值均为<0.125mg/L、氟康唑MIC范围为<1-16 mg/L和伏立康唑的MIC值范围为<0.06-0.125 mg/L。[结论]CD4+T淋巴细胞计数<50 cells/μl的HIV/AIDS病人更容易受侵袭性真菌感染。巢式PCR的方法对真菌的ITS区进行扩增的方法灵敏度较高,优化方法后,可以与传统检验方法相结合,更好地服务于临床。伏立康唑、两性霉素B和伊曲康唑这三种药物治疗HIV/AIDS病人感染马尔尼菲篮状菌的临床MIC值较低,治疗效果优于5-氟胞嘧啶和氟康唑,临床医生在治疗时可优先选择伏立康唑、两性霉素B和伊曲康唑。

胡荣^[6]（2019）在《播散性组织胞浆菌病两例病例报道并国内文献复习》文中研究说明目的:通过分析广西医科大学第一附属医院收治的两例播散性组织胞浆菌病患者的诊疗经过,回顾广西地区组织胞浆菌文献报道病例资料,并比较国内病例情况,同时复习文献,探讨和总结该疾病的临床症状、诊断及鉴别诊断等特点,提高对组织胞浆菌病的认知,以降低该病漏诊、误诊。方法:收集广西医科大第一附属医院诊断的HIV阴性的播散性组织胞浆菌病例,并通过检索中国大陆地区2000年到2018年在国内外数据库的病例,回顾性分析广西地区组织胞浆菌病临床资料及中国大陆地区报道病例情况,对该病临床特点、病理组织学表现、病原学培养情况及治疗和转归等进行总结。结果:2000年到2018年,广西医科大学第一附属医院共诊断HIV阴性的播散性组织胞浆菌病例2例,其中一例病例已发表。此外文献检索到广西地区另有组织胞浆菌病例15例。文献报道的国内其它省市总共608例。所有患者均经组织病理或培养诊断,同时有部分患者经两种方式确诊。广西地区的17例患者中,男性占12例,确诊年龄为4-70岁,职业以工人居多,5例患者为HIV感染。大多数患者有发热（94%）,其他症状包括肝脾肿大、肺部浸润、皮肤及粘膜损害等表现,实验室检查血象结果差异大,1例患者出现进行性血小板下降这种独特血象改变。胸部影像学以斑片状及结节影为主。12例（71%）患者被误诊为肺结核、肺炎等呼吸系统疾病。组织病理发现该菌有18例（1例经淋巴结、骨髓同时发现）,其中骨髓活检（50%）为主,经培养证实4例,有2例行分子诊断。12例患者经抗真菌治疗,两性霉素B联合伊曲康唑居多（42%）,除放弃治疗、死亡各1例外,其余均好转;另外5例患者治疗情况不详,2例死亡,3例预后不详。国内共收集病例资料608例,男性416例,职业情况及基础病涉及多样,其中HIV感染64例（11%）,年龄波动在4-70岁。大部分患者（82.9%）出现发热,其他临床症状复杂多变,少见皮损及粘膜受累74例（12.2%）。经组织病理确诊病例（598例）远多于培养确诊（57例）,其中组织病理标本主要来源于骨髓（58.7%）,行分子诊断共5例（包括本病例报道2例患者）。254例治疗上以伊曲康唑（33.9%）、两性霉素B（31.9%）为主,446例患者存在随访记录,383例（85.9%）患者症状好转。结论:（1）虽该病在广西较少见,临床医生应引起重视及提高该病认识,以降低漏诊、误诊。（2）该病易模仿各系统疾病起病,实验室及影像学特征不典型,在临床上考虑感染类疾病,反复抗生素治疗效果欠佳,怀疑真菌感染时,尤其患者有环境易感因素及存在免疫力低下时,应警惕组织胞浆菌感染。（3）广西地区所有患者均通过组织病理学方式发现组织胞浆菌,需注意与广西地方性真菌病马尔尼菲篮状菌病相鉴别。尽早采用有效的组织病理及培养提高确诊率,通过特殊真菌染色可协助发现其镜下形态,组织培养上采取多部位取材、多管、不同温度下分开放置,延长培养周期达3-6周。（4）目前确诊方法相对单一,需更加快捷准确的检测方式。在条件允许的P3实验室中,可完善分子诊断,及开展血尿组织胞浆菌抗原检查等多种方式协助诊断。（5）给予两性霉素B及伊曲康唑抗真菌治疗能改善患者预后。

叶健魁^[7]（2017）在《1.隐球菌病69例临床分析 2.小细胞肺癌化疗期间合并侵袭性肺毛霉病1例》文中研究表明目的了解隐球菌病的临床特征,提高临床医生对隐球菌病的认识。方法回顾了南京医科大学第一附属医院2007-2015年收治的69例确诊隐球菌病的患者,并从临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗和预后等角度进行分析。结果免疫功能正常和免疫功能受损的患者分别是43例（62.3%）和26例（37.7%）。最常见的感染部位是呼吸系统（59.4%,n=41）,其次是中枢神经系统（37.7%,n=26）。肺隐球菌病患者中,结节肿块,炎性浸润为常见病变类型,病变主要位于周围肺野（61.0%,25/41）和下肺（65.9%,27/41）;21例（51.2%）肺隐球菌病曾被误诊;PET/CT检查对单发结节易误诊为肿瘤;41例肺隐球菌患者接受药物、手术或联合治疗,34例痊愈无复发,1例改善,1例死亡,5例失访。28例其他部位（隐球菌脑膜炎,隐球菌血症等）隐球菌病患者治愈15例,死亡10例,失访3例。结论在本次研究中,免疫功能正常患者的比例较高。呼吸系统最易感染,结节肿块,炎性浸润为常见病变类型,病变通常位于外周肺野和下肺,PET/CT仍可导致误诊。抗真菌治疗对肺隐球菌病治疗效果较好。隐球菌脑膜炎,隐球菌血症病死率高。背景:侵袭性毛霉病是指由毛霉目真菌导致的侵袭性真菌病。糖尿病、肿瘤化疗等免疫抑制患者易感。该病进展迅速,病死率高。肺是常见的感染器官。此次,我们报道1例小细胞肺癌化疗期间合并侵袭性肺毛霉病的病例。病例报道:患者为一68岁男性,因咯血入院,CT发现肺部占位,病理活检确诊小细胞肺癌,伴颅内转移。予IP方案:伊立替康+顺铂化疗。一周期后复查胸部CT提示肺部母瘤缩小伴多个新发结节。穿刺活检提示毛霉病。先后予伏立康唑和泊沙康唑治疗,期间行第二周期IP方案。最终因重度骨髓抑制和肝功能损伤死亡。结论:肿瘤化疗患者存在侵袭性真菌（如毛霉）感染的高危因素,需要考虑化疗过程中可能合并的侵袭性真菌感染。化疗药物与三唑类抗真菌药合用时,需要考虑患者的一般状况以及药物间相互作用,调整药物用量,减少毒副反应。

张艳,苏晓丽,李园园,贺若曦,胡成平,潘频华^[8]（2016）在《肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床对比分析》文中研究表明目的:比较肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床特点、诊断及预后差异。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2009年2月至2015年10月期间收治的组织胞浆菌病住院患者12例,其中肺型4例,进展播散型8例。从临床表现、影像学、确诊途径及预后等方面分析两者之间的差异性。结果:肺型组织胞浆菌病临床表现轻微,干咳多见。进展播散型患者全身症状明显,极易出现反复高热、全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大,可合并咳嗽、腹痛、关节痛、皮肤改变等。实验室检查示全血细胞减少、肝功能异常、凝血功能异常等。1例肺型患者给予了左下肺切除术,其余3例肺型及6例进展播散型患者分别给予两性霉素B脱氧胆酸盐、伊曲康唑、伏立康唑或氟康唑抗真菌感染治疗,好转出院,1例播散型确诊后暂未治疗即出院,1例播散型因合并重症肺炎及活动性肺结核治疗无效死亡。结论:组织胞浆菌病临床少见,极易漏诊或误诊,依靠骨髓涂片、病理组织切片特殊染色明确病原学是目前确诊的主要依据,推荐两性霉素B脂质体、两性霉素B脱氧胆酸盐及伊曲康唑抗感染治疗。

陈翀,王保平,周利平,李秋松,谭隽^[9]（2016）在《组织胞浆菌病的鉴别诊断——附6例病例分析》文中提出组织胞浆菌病（Histoplasmosis.HP）是一种原发性深部真菌病,由荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum.HC）引起,主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统,当机体细胞介导的免疫系统不能有效及时清除病菌时,组织胞浆菌就可能从肺门淋巴系统进入人体血液系统,继而播散至全身各器官,发展成播散性组织胞浆菌病。我国自1955年广州首次发现1例输入性病例以来,陆续有误诊病例报道。由于本

周伟,郜桂菊,肖江,赵红心,崔振兴^[10]（2015）在《AIDS合并中枢神经系统疾病临床特点分析》文中研究说明目的通过分析AIDS患者合并中枢神经系统疾病的临床特点及诊治情况,以提高AIDS合并中枢神经系统疾病的确诊率和疗效,改善预后。方法回顾性分析北京地坛医院2014年1月—2015年1月住院治疗的62例合并神经系统疾病的AIDS患者临床特点及诊治情况。结果因中枢神经系统疾病人院患者占同期入院患者的9.82%。临床表现主要为发热、头痛、脑膜刺激征阳性、呕吐、肢体运动障碍、意识障碍和头晕等。隐球菌性脑膜炎20例（32.26%）;神经梅毒和结核性脑膜炎各8例（12.90%）;HIV脑病/进行性多灶性脑白质病5例（8.06%）;弓形体脑病4例（6.45%）;巨细胞病毒脑炎并神经根炎2例（3.23%）;4例经脑活体组织检查,3例分别诊断为化脓性结核性脑膜炎、伯基特淋巴瘤和组织胞浆菌病（各占1.61%）,1例病原仍不明;脊髓炎、疱疹病毒脑炎和颅内占位病变各1例（各占1.61%）;原因不明中枢神经系统感染9例（14.52%）。经治疗,43例（69.35%）病情好转,10例（16.13%）放弃治疗,5例（8.06%）死亡,无变化4例（6.45%）。结论 AIDS并发中枢神经系统疾病原因复杂,临床确诊困难。发热、头痛、脑膜刺激征阳性、呕吐、肢体障碍和意识障碍为主要临床表现。以隐球菌性脑膜炎发病率最高,其次为结核性脑膜炎和神经梅毒。尽可能查找病原学依据有利于早期明确诊断,改善预后。

二、艾滋病合并组织胞浆菌病1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、艾滋病合并组织胞浆菌病1例（论文提纲范文）

（1）输入型群体发病的急性组织胞浆菌病的临床特征与诊治研究（论文提纲范文）

（2）艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病临床诊疗的专家共识（论文提纲范文）

（3）艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病免疫状况动态监测及固有免疫细胞抗菌机制研究（论文提纲范文）

（4）慢性乙型病毒性肝炎合并组织包浆菌病1例及文献复习（论文提纲范文）

（5）HIV/AIDS合并真菌感染的早期分子诊断及马尔尼菲篮状菌的体外药敏试验（论文提纲范文）

（6）播散性组织胞浆菌病两例病例报道并国内文献复习（论文提纲范文）

（7）1.隐球菌病69例临床分析 2.小细胞肺癌化疗期间合并侵袭性肺毛霉病1例（论文提纲范文）

（8）肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床对比分析（论文提纲范文）

（9）组织胞浆菌病的鉴别诊断——附6例病例分析（论文提纲范文）

（10）AIDS合并中枢神经系统疾病临床特点分析（论文提纲范文）

四、艾滋病合并组织胞浆菌病1例（论文参考文献）

• [1]输入型群体发病的急性组织胞浆菌病的临床特征与诊治研究[D]. 青刚. 重庆医科大学, 2021(01)
• [2]艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病临床诊疗的专家共识[J]. "十三五"国家科技重大专项艾滋病机会性感染课题组. 西南大学学报(自然科学版), 2020(07)
• [3]艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病免疫状况动态监测及固有免疫细胞抗菌机制研究[D]. 董荣静. 昆明医科大学, 2020
• [4]慢性乙型病毒性肝炎合并组织包浆菌病1例及文献复习[J]. 王蕤,陈斌,杜帅先,马玲. 内科急危重症杂志, 2020(02)
• [5]HIV/AIDS合并真菌感染的早期分子诊断及马尔尼菲篮状菌的体外药敏试验[D]. 谭鹆昕. 昆明医科大学, 2019(06)
• [6]播散性组织胞浆菌病两例病例报道并国内文献复习[D]. 胡荣. 广西医科大学, 2019(08)
• [7]1.隐球菌病69例临床分析 2.小细胞肺癌化疗期间合并侵袭性肺毛霉病1例[D]. 叶健魁. 南京医科大学, 2017(05)
• [8]肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床对比分析[J]. 张艳,苏晓丽,李园园,贺若曦,胡成平,潘频华. 中南大学学报(医学版), 2016(12)
• [9]组织胞浆菌病的鉴别诊断——附6例病例分析[J]. 陈翀,王保平,周利平,李秋松,谭隽. 武警后勤学院学报(医学版), 2016(02)
• [10]AIDS合并中枢神经系统疾病临床特点分析[J]. 周伟,郜桂菊,肖江,赵红心,崔振兴. 传染病信息, 2015(06)

标签：隐球菌论文;  艾滋病论文;  hiv感染论文;  真菌论文;  健康论文;