多手术治疗先天性胆管囊肿45例分析

一、先天性胆管囊肿多次手术45例分析（论文文献综述）

李斌,邱智泉,刘辰,吴小兵,姜小清^[1]（2021）在《先天性胆管囊肿外科治疗要点及"三类五型"分型系统的临床意义》文中研究说明先天性胆管囊肿这一胆管畸形病变会导致胆管系统长期处于炎症状态,因此患者并发胆管结石、囊肿癌变的风险较高。外科手术是治愈先天性胆管囊肿的唯一治疗手段,其治疗要点是尽可能彻底切除囊肿病灶以及彻底实现"胆胰分流"。非规范化的外科手术治疗会给患者带来胆肠吻合口狭窄、残余胆管囊肿甚至囊肿癌变等难以处理的术后并发症,严重影响患者生活质量,威胁患者生命。笔者团队基于东方肝胆外科医院的先天性胆管囊肿大样本回顾性研究结果,围绕先天性胆管囊肿的病理解剖学特点,提出一种新的分型系统,将胆管囊肿分为"三类五型",即肝外胆管囊肿肝门型、主干型、末端型;中央型胆管囊肿;肝内胆管囊肿局限型、弥漫型,以期能够更为精确地指导外科治疗方案的设计和实施,并降低术后远期并发症风险。

陈顺,吴子龙,王方明,吕品,王俊,蒋波,吴金术^[2]（2020）在《腹腔镜治疗成人Ⅳ型先天性胆管扩张症的安全性和疗效》文中研究说明目的探讨腹腔镜手术治疗成人Ⅳ型先天性胆管扩张症（CBD）的安全性和疗效。方法回顾性分析湖南省人民医院2010年1月至2019年1月行完整囊肿切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的63例成人Ⅳ型CBD患者临床资料,其中腹腔镜组23例,开腹组40例。采用t检验比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间的差异,采用χ2检验比较两组患者术后并发症的差异。结果腹腔镜组23例成人Ⅳ型CBD患者,其中男性4例,女性19例,年龄（29.9±14.0）岁;开腹组40例,男性7例,女性33例,年龄（30.9±15.7）岁。腹腔镜组与开腹组患者手术时间分别为（207.1±21.7）min和（158.8±23.3）min,术中出血量分别为（189.6±150.5）ml和（266.0±119.5）ml,术后排气时间分别为（72.8±16.0）h和（87.0±17.0）h,术后住院时间分别为（9.8±3.2）d和（11.9±3.7）d,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者在吻合口狭窄、胆漏、切口感染等术后并发症方面,差异无统计学意义（均P>0.05）。结论腹腔镜下治疗成人Ⅳ型CBD安全可行,具有微创、出血量少、胃肠功能恢复较快、住院时间短等优点。

颜丙智^[3]（2020）在《不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨》文中研究说明目的:探讨不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的临床表现、影像学特点以及不同术式对于不典型成人肝外胆管囊肿合并结石患者的疗效,为不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的诊治提供临床参考依据。方法:收集2014年1月至2019年1月我院普外科收治的不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石并进行手术的患者44例。按照手术方式的不同,将44例分为A、B两个组:其中A组为胆管囊肿切除+胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术组,共26例,其中腹腔镜组即A1组15人,开腹组即A2组11人;B组为胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术,共18例,均为腹腔镜手术。对患者的一般情况、影像学特点略作阐述,并对A1组与A2组之间关于手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间,以及A组与B组、A1组与A2组关于近期并发症:胆漏、术后出血、肠漏以及远期并发症:胆管炎、胆总管结石复发、胰腺炎、癌变等指标进行回顾性分析。结果:A组的远期并发症:胆管结石伴胆管炎及胰腺炎的发生率明显低于B组,p<0.05,差异有统计学意义。A1组的手术时间、术中出血量、近期并发症及远期并发症与A2组相比,p>0.05,差异无统计学意义;A1组的术后肠蠕动恢复时间低于A2组,p<0.05,差异有统计学意义。结论:不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石患者在临床上并非少见,和继发性胆管扩张难以鉴别,很易误诊误治。其在影像学表现、胆道镜所见等方面具有一定特征性表现;其手术方式仍应遵循胆管囊肿的治疗原则,采用胆管囊肿切除+Roux-en-Y胆肠吻手术方式;腹腔镜手术比传统开腹手术更有优势,值得临床推广。

陶萌^[4]（2019）在《肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究》文中指出背景胆管扩张症（biliary dilatation,BD）,又称先天性胆管囊肿,是临床上少见的胆道发育异常疾病。包括了肝内与肝外不同位置多发或孤立的胆管囊状扩张病变,其中肝外胆管扩张症（extrahepatic biliary dilatation,EHBD）是临床上最常见类型,占90%以上。因病变胆管反复受到炎性刺激,有较高的癌变风险,成人癌变率最高达28%,因此胆管扩张症的早期诊治非常重要。BD的外科治疗的原则是彻底切除病变胆管,实现胆胰分流,消除胆汁淤滞、胆道感染和预防癌变。1995年Farello首先报道了腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,开创了微创手术治疗EHBD的先河。近年来随着腹腔镜技术的进步以及器械设备的更新,EHBD的微创治疗得到广泛开展。研究表明腹腔镜下胆管囊肿切除+肝管空肠吻合术安全、可行,具有创伤小、恢复快、切口美容、并发症发生率低等近期疗效优势,远期疗效与开腹手术相当。而且该疾病在儿童或青年女性群体中发生率更高,这类患者往往对微创治疗有着更高的需求。BD分布于肝内外胆管的不同部位,呈多种病变类型,其疾病分型对外科治疗方式的选择具有重要指导意义。目前国际上广泛使用的Todani分型的依据是病变胆管的形态及分布,为BD的临床诊断和外科治疗提供了一定的依据;国内董氏分型基于病变胆管累及胆管树位置和临床病理特点建立,对BD手术策略的制定具有指导意义。但作为占BD中90%以上的EHBD只是这两种常见分型中的一种亚型。文献报道及我们在临床实践中发现,不同影像学及形态学特征的EHBD虽然分型相同,但手术难度及风险,尤其是微创手术的难度、风险及中转开腹率等存在较大的差异。既往分型方法对EHBD手术方式的选择及手术难度的预判缺乏指导意义,因此有必要在既往分型方法的基础上,建立一种新的EHBD分型方法以指导其外科手术决策。本课题包括两部分研究内容。第一部分通过回顾性分析大样本EHBD的影像学特征,结合术中探查病变胆管形态学特点,在既往分型基础上建立一种新的EHBD分型方法,分析总结不同类型EHBD的临床特征,初步探讨新分型方法对EHBD外科治疗的指导价值。第二部分比较不同类型EHBD的微创手术与开腹手术治疗的围手术期及随访结果,探讨新分型对EHBD微创治疗的指导意义,为手术方式的选择提供依据。方法第一部分:分析陆军军医大学西南医院肝胆外科研究所2010年12月至2018年12月收治的207例EHBD患者的影像学资料,包括超声检查（Ultrasonography,US）、计算机断层扫描（Computed tomography,CT）和磁共振胰胆管成像（Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）,将病变胆管影像学特征与术中观察病变胆管形态学特点相结合,建立新的分型方法。比较不同类型EHBD临床症状、并发症、围手术期及随访结果。第二部分:回顾性分析2010年12月至2018年12月期间136例行微创手术治疗和71例行开腹手术治疗的EHBD患者资料。分析微创手术治疗不同类型EHBD的一般资料,围术期和随访结果;比较同一类型EHBD采用微创与开腹手术治疗的围手术期及随访结果。使用SPSS 20.0软件分析,计量资料使用单因素方差分析,计数资料使用卡方检验、连续校正检验、Fisher确切概率检验。P<0.05差异有统计学意义。结果第一部分:分析207例EHBD病例术前影像学资料,结合术中观察病变胆管形态学特征,定义新的分型:A型（上段型）:左右肝管汇合处受累,远端胆管接近正常。B型（中间型）:病变胆管位于胆总管中间位置,左右肝管汇合部及胆管末端基本正常。C型（下段型）:病变胆管主要位于胆管末端,左右肝管汇合处及上段胆管基本正常。D型（全程型）:病变胆管累及全程胆管,左右肝管汇合处及末端胆管均受累。207例中A型:68例,占32.9%,B型:35例,占16.9%,C型:33例,占15.9%,D型:71例,占34.3%。四种类型EHBD组间比较,术前合并胆总管结石（A vs B vs C vs D=5.9%vs 5.7%vs 24.2%vs 15.5%,P=0.027）、急慢性胆管炎（A vs B vs C vs D=10.3%vs 2.8%vs 24.2%vs 19.7%,P=0.039）发生率差异有统计学意义,C、D型合并胆总管结石、急慢性胆管炎发生率高于A、B型;四种类型的手术时间分别是:A型（229.7±92.1min）、B型（211.4±43.8min）、C型（306.5±76.3min）、D型（293.9±91.3min）,组间差异有统计学意义（P=0.005）,C、D型手术时间较A、B型延长;术中失血量分别是:A型（201.3±97.7ml）、B型（189.3±51.0ml）、C型（247.1±85.4ml）、D型（297.2±145.1ml）,组间差异有统计学意义（P=0.046）,C、D型较A、B型术中失血量增多;C、D型术后胰漏发生率显着高于A、B型（A vs B vs C vs D=5.8%vs 5.7%vs 27.3%vs 35.4%,P=0.024）;临床症状:腹痛,黄疸,腹部包块差异无统计学意义;术前胆囊结石、肝内胆管结石、急性胆囊炎、急慢性胰腺炎等并发症发生率差异无统计学意义;术后胆漏发生率、远期并发症（吻合口梗阻,胆管炎,结石）发生率、再手术率差异均无统计学意义。第二部分:入组的207例EHBD患者,微创手术组（minimally invasive surgery group,MISG）136例,其中A型46例,B型20例,C型22例,D型48例。开腹手术组（open surgery group,OSG）71例,其中其中A型22例,B型15例,C型11例,D型23例。MISG中四种类型EHBD的手术时间分别是:A型（244.7±68.1min）、B型（227.1±71.4min）、C型（322.5±63.8min）、D型（335.4±101.9min）,组间差异有统计学意义（P=0.000）,C、D型较A、B型手术时间明显延长;术中失血量分别是:A型（151.8±113.7ml）、B型（129.0±72.0ml）、C型（170.0±115.1ml）、D型（231.3±160.9ml）,组间比较有显着性差异（P=0.006）,C、D型高于A、B型;C、D型术后胰漏发生率与中转开腹率显着高于A、B型（胰漏发生率,A vs B vs C vs D=4.3%vs 5.0%vs 22.7%vs22.9%,P=0.024）,（中转率,A vs B vs C vs D=2.2%vs 5.0%vs 13.6%vs 18.7%,P=0.049）;四种类型之间术后胆漏发生率,远期并发症发生率,再次手术率对比差异无统计学意义。MISG与OSG中各型EHBD的围手术期结果:MISG四种类型的术中失血量、术后进食时间、术后住院时间均低于OSG,差异有统计学意义。其中A型MISG vs OSG,术中失血量151.8±113.7ml vs 238.6±111.2ml,P=0.005,术后进食时间2.8±0.8d vs4.8±1.2d,P=0.000,术后住院时间8.2±3.0d vs 10.4±2.9d,P=0.042;B型MISG vs OSG,术中失血量129.0±72.0ml vs 223.3±153.4ml,P=0.040,术后进食时间2.8±0.7d vs5.2±0.8d,P=0.000,术后住院时间8.8±2.7d vs 12.1±5.8d,P=0.030;C型MISG vs OSG,术中失血量170.0±115.1ml vs 327.3±173.7ml,P=0.016,术后进食时间3.0±1.0d vs6.5±1.4d,P=0.000,术后住院时间8.1±3.0d vs 12.1±2.2d,P=0.001;D型MISG vs OSG,术中失血量231.3±160.9ml vs 343.5±210.1ml,P=0.030,术后进食时间2.9±1.0d vs5.2±1.2d,P=0.000,术后住院时间9.7±3.5d vs 11.1±2.9d,P=0.024。MISG中A、B型与OSG中A、B型手术时间比较无统计学差异;MISG中C、D型手术时间较OSG中C、D型手术时间显着延长,差异有统计学意义:C型MISG vs OSG,手术时间322.5±63.8min vs 267.9±70.5min,P=0.045;D型MISG vs OSG,手术时间335.4±101.9min vs 263.2±112.8min,P=0.013。MISG和OSG各种类型的术后胰漏、胆漏发生率,远期并发症（吻合口狭窄、复发性胆管、肝内胆管结石）发生率差异无统计学意义。结论1.基于大宗病例EHBD病变胆管的影像学及形态学特征分析,首次提出了一种新的EHBD分型方法,分析总结了不同类型EHBD的临床特征,初步阐明了新分型方法对EHBD外科治疗的指导价值。2.新的分型对EHBD的手术方式选择具有重要指导意义。A、B型EHBD微创治疗具有明确优势,应首选微创手术治疗。C、D型EHBD微创手术同样具备术中失血少、术后恢复快等优势,但存在手术时间长、中转开腹率高等问题,尤其是部分合并胆总管结石、复发性胆管炎,周围组织粘连严重的病例,手术难度大,需结合团队经验,谨慎处理。3.本课题系单中心研究,后续需要多中心、大样本的前瞻性研究,进一步验证EHBD分型的指导价值。

马文杰,李富宇^[5]（2017）在《成人先天性胆管囊肿的治疗现状及进展》文中提出胆管囊肿是一种罕见的先天性胆管囊性扩张病变,可单独累及肝外胆管、肝内胆管或两者都累及。成人患者常伴有腹痛、黄疸等临床表现,而腹部包块较为少见。由于胆管囊肿癌变的风险随年龄增长,故现均提倡完全切除囊肿以降低癌变风险。根据胆管囊肿的类型,其手术方案包括完整切除囊肿及Roux-en-Y胆肠吻合,累及肝段的肝切除术。肝移植成为治疗Todani V型囊肿（Caroli病）的重要选项。Todani III型胆管囊肿可通过ERCP行内镜下切除。胆管囊肿囊括了几种不同的临床病变,故内镜切除、肝部分切除和肝移植在其治疗中均占有一定地位并相互补充。微创技术在胆管囊肿治疗中的应用也在逐渐展开。故胆管囊肿患者应在多学科团队充分进行临床评估后针对性地制定个体化的治疗方案。

廖建伟,王文献,王柯柯,李超,舒云,刘红山^[6]（2016）在《70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析》文中指出目的探讨先天性胆管扩张症（congenital biliary dilation,CBD）的影像学特点及临床治疗方法。方法回顾性分析河南中医药大学第三附属医院及河南省人民医院于2010年1月至2015年1月期间收治并经手术病理学检查证实的70例CBD患者的临床资料。结果 70例均行超声检查,57例（81.4%）诊断为CBD,示于胆总管走行区有不甚规则球形、纺锤形、棱形,且与胆总管近端相连通的无回声区,其内腔壁光整,部分有斑点状细密回声或稍强回声结石声影,其中1例还合并有与部分肝内胆管分布、走向一致且与其连通的纺锤形或囊状无回声区。45例（64.3%）行CT检查,43例诊断为CBD,示部分肝内胆管及胆总管有不甚规则扁圆形、囊柱状或梭形扩张的低密度影,增强后无强化,轻度占位效应,周围组织结构受压、推移、变形。65例（92.8%）行MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查（均诊断为CBD）,示肝内部分胆管、胆总管呈蝌蚪样、不甚规则囊柱状或梭形扩张,呈长T2信号影;MRCP图像呈高信号,且扩张胆管与胆道树相贯通。70例患者中,Ⅰ型66例（94.3%）,Ⅱ型1例（1.4%）,Ⅳa型1例（1.4%）,Ⅳb型2例（2.9%）。68例患者（Ⅰ型65例,Ⅱ型1例,Ⅳb型2例）行扩张胆管+胆囊切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;1例Ⅰ型患者行扩张胆管切除+胰十二指肠切除术;余1例Ⅳa型患者行扩张胆管切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶部分切除术。术后患者均顺利康复,无严重并发症及死亡病例,13例（18.6%）发生轻微并发症,包括术后短期腹痛、腹胀6例,胆汁漏1例,切口感染2例,肺部感染3例,肠道菌群失调1例。术后全部患者获访,随访时间为656个月,平均36个月。随访期间死亡2例;发生单纯性胆管炎4例,胆管炎合并肝内胆管结石3例,胆管炎合并肝内胆管结石、吻合口稍有狭窄、轻度黄疸2例,胆管感染2例。结论 CBD的临床表现一般不甚典型,而影像学表现具有相对特征性,首选B超检查,CT及MRI检查对其诊断及分型也起重要作用,MRI和MRCP能对CBD作出准确分型及定位。CBD的治疗原则为完全切除扩张胆管并重建胆道,对扩张胆管的彻底切除+肝总管空肠吻合是该病的首选治疗方法。

周桂华^[7]（2016）在《先天性肝内胆管嚢状扩张症临床诊疗分析研究》文中研究表明目的：探讨先天性肝内胆管囊状扩张症的临床特征、影像学表现、病理特征、癌变机理、诊断及治疗和预后情况等。方法：回顾性分析从2008年1月至2015年12月连续收治的109例先天性肝内胆管囊状扩张症（Todani-Ⅳ型70例,Todani-Ⅴ型39例）患者的临床资料,总结其就诊原因、临床表现、诊断、治疗、病理特征及预后等。结果：1.109例先天性肝内胆管囊状扩张症的患者中男性42例,女性67例,男女比例为1：1.6；患者平均年龄为36.35±15.45岁（2—73岁）。2.患者多表现为腹痛、发热等症状,是否合并肝外胆管囊肿与患者的临床表现之间无统计学差异（P>0.05）。3.10例（14.29%）Todani-Ⅳ型的患者术前血清肿瘤标记物提示CA19-9升高；6例（15.38%） Todani-Ⅴ型的患者CA19-9升高。 4.109例（14.68%）患者中有16例因经济原因或恶变转移仅作对症治疗后出院,6例（5.5%）行硬化剂注射或曲张血管套扎治疗,1例（0.92%）行脾切除术,1例（0.92%）行肝移植术,3例（2.75%）行恶变组织活检,1例（0.92%）行PTBD,4例（3.67%）行取石治疗,29例（25.69%）行肝外胆管囊肿切除、胆肠吻合术,55例（45.87%）行肝部分切除术。5.围术期4例患者死亡,4例患者术后出现腹腔出血,9例患者出现切口液化,2例出现腹腔积液,6例出现胆漏。 6.术后病理：6例出现恶性改变；肝内胆管囊肿的病理与肝外胆管囊肿在病理分型上无统计学差异（P>0.05）。7.除了10例失访外其余患者均得到随访,随访期为0.5—9年不等。7例死亡；1例出现恶变,8例患者术后出现间断性发烧；3例出现肝内胆管结石,1例患者因胆汁性肝硬化门脉系统高压并发症多次入院行曲张血管破裂出血的止血治疗。结论：1. Ⅳ型和Ⅴ型相比较,即V型更易同时合并其他器官畸形。2.手术治疗能够比保守治疗获得更好的远期生存率。3.对于肝内囊肿弥漫分布且症状较重的Ⅳ型患者如果仅行肝外胆管囊肿切除,但术中将肝内外囊肿之间的狭窄环切掉亦可以达到缓解症状的目的。4.Ⅳ对于肝内囊肿弥漫分布的患者无条件行肝移植史可以通过扩大半肝切除达到降低癌变风险和缓解症状的目的。5. 结石引起的炎症才是癌变的直接因素。6.CA19-9是预测癌变的重要指标。7.先天性肝内胆管囊状扩张症具有恶变为胆管癌的倾向,应密切随访和定期复查。

廖建伟^[8]（2016）在《70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析》文中研究说明目的探讨先天性胆管扩张症（congenital biliary dilation,CBD）的影像学特点及临床治疗方法,为更加精确的诊治先天性胆管扩张症提供科学的参考价值。方法对2010年1月至2015年1月期间在河南省人民医院（肝胆胰外科）接受手术治疗的70例先天性胆管扩张症患者的相关资料进行回顾,并进行综合性分析,制作先天性胆管扩张症临床调查表,将70例患者的性别、年龄、囊肿分型、临床症状及影像特征、术前合并症、手术方式、术后并发症以及远期随访结果等方面的信息填入临床调查表,并将需要统计的信息以表格的形式列出,然后进行统计分析。结果70例患者均通过诸多影像学检测而确诊该疾病,包括MRI、CT和B超等方式:本组所有患者都进行了B超检查,其中57例（57/70,81.4%）患者得到确诊;45例患者进行了CT检查,43例（43/45,95.6%）得到确诊,65例患者进行了MRCP检查,全部确诊（65/65,100%）,1例患者进行了ERCP检查,1例得到确诊（1/1,100%）。手术治疗:其中66例患者为I型,分别施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术的有65例次,施行胆囊、囊肿切除、胰十二指肠切除术1例;Ⅱ型1例,施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术;IVa型1例,施行胆囊、囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶切除术;IVb型2例,施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术;本组无Ⅲ型及V型患者。术后病人均顺利康复,少数病人出现切口感染、胆瘘、肺部感染等情况,经对症处理后均康复,无严重并发症及死亡病例。经6个月至56个月随访统计情况可知,4例患者为单纯型胆管炎,3例患者为胆管炎并发肝内胆管结石,2例患者为胆管炎合并肝内胆管结石引起吻合口狭窄和黄疸。达到了97.1%的随访率。结论先天性胆管扩张症在各年龄段均可发病,以年轻女性多见,患者通常缺乏典型的临床表现,诊断需要依靠影像学检查,首选检查方式为B超,有胆管扩张者则应进一步行MRI-MPCR等影像学检查予以进一步确诊。同时需加深对解剖变异和胰胆管合流异常及CBD像影学特征的认识,因解剖变异和胰胆管合流异常是CBD形成的主要机制,是其易发生恶变的危险因素。故在临床工作中对高龄以及反复胆道感染的CBD患者应高度重视,一旦早期诊断,就应依据其影像学特征及分型选择正确的手术方式和手术时机,则对保证治疗效果、逆转肝功能损伤及减少并发症发生均具有重要意义。

陈厚斌,黄伟^[9]（2015）在《开腹手术与腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的疗效对比》文中指出目的比较开腹手术和腹腔镜手术治疗成人先天性胆管扩张的临床治疗效果。方法回顾性分析2011年2月-2013年2月在湖北省公安县人民医院治疗的37例先天性胆管扩张症患者的临床资料。37例患者均进行胆管囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术,观察组为20例完全腹腔镜下手术患者,对照组为17例行传统开放手术患者。比较两组患者的平均手术时间、术中平均失血量、术后平均住院时间、术后平均排气时间、术后并发症。计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,但是观察组的术中平均失血量、术后平均住院时间、术后平均排气时间均少于对照组,差异具有统计学意义（P值均<0.05）。另外,两组患者手术后并发症组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统手术进行比较,在完全腹腔镜下对成人先天性胆管扩张患者进行胆管囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术,具有创伤小、安全性更高、恢复更快等优点,值得临床推广应用。

冯柳兴^[10]（2014）在《成人先天性胆管扩张症的外科治疗》文中研究表明目的：研究成人先天性胆管扩张症的临床诊治和外科治疗,描述外科治疗的近期及远期疗效，分析再次手术原因，为更好地治疗成人胆管扩张症疾病提供一定的参考价值。方法：回顾性分析福建医科大学附属协和医院2007年1月至2013年6月期间收治的手术治疗的58例成人先天性胆管扩张症的病例资料,58例患者分别经B超、CT、ERCP、MRCP或术后病理确诊。依Todani分型，其中Ⅰ型44例，IVa型12例，IVb型2例。治疗情况：所有58例患者中，行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术47例，其中2例分别因小肠憩室及小肠异位胰腺行小肠部分切术；行囊肿部分切除+囊肿空肠Roux-en-Y吻合术1例；行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶切除术8例；行胆总管囊肿切除+胰十二指肠切除术1例，行规则性左半肝切除+胆总管囊肿切除+胰十二指肠切除术1例。结果：术后出现胆漏3例；切口感染1例；术后出血2例，均再次手术止血；肺部感染3例；肠道菌群失调1例；术后病理3例低级别上皮内瘤变，3例合并癌变；术后随访9个月至7年，随访58例，失访3例，2例出现胆道感染，经反复抗感染治疗确切。3例原发性胆道肿瘤中，1例术后22个月肿瘤复发，术后29个月健在，其余2例健在，均未见肿瘤复发。其它病例未出现胆道感染、胆管结石、吻合口狭窄、癌变等并发症。结论：先天性胆管囊肿的患者都需要手术治疗。手术治疗的目的是囊肿的完整切除和胰胆分流；手术方式的选择依据不同类型、病理特点选择不同手术方式。尽量一期完成标准术式，避免再次手术。

二、先天性胆管囊肿多次手术45例分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、先天性胆管囊肿多次手术45例分析（论文提纲范文）

（3）不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨（论文提纲范文）

（4）肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究（论文提纲范文）

（5）成人先天性胆管囊肿的治疗现状及进展（论文提纲范文）

（6）70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析（论文提纲范文）

（7）先天性肝内胆管嚢状扩张症临床诊疗分析研究（论文提纲范文）

（8）70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析（论文提纲范文）

（9）开腹手术与腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的疗效对比（论文提纲范文）

（10）成人先天性胆管扩张症的外科治疗（论文提纲范文）

四、先天性胆管囊肿多次手术45例分析（论文参考文献）

• [1]先天性胆管囊肿外科治疗要点及"三类五型"分型系统的临床意义[J]. 李斌,邱智泉,刘辰,吴小兵,姜小清. 中华肝胆外科杂志, 2021(02)
• [2]腹腔镜治疗成人Ⅳ型先天性胆管扩张症的安全性和疗效[J]. 陈顺,吴子龙,王方明,吕品,王俊,蒋波,吴金术. 中华肝胆外科杂志, 2020(12)
• [3]不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨[D]. 颜丙智. 湖北民族大学, 2020(12)
• [4]肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究[D]. 陶萌. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
• [5]成人先天性胆管囊肿的治疗现状及进展[J]. 马文杰,李富宇. 实用医院临床杂志, 2017(03)
• [6]70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析[J]. 廖建伟,王文献,王柯柯,李超,舒云,刘红山. 中国普外基础与临床杂志, 2016(06)
• [7]先天性肝内胆管嚢状扩张症临床诊疗分析研究[D]. 周桂华. 中国人民解放军医学院, 2016(02)
• [8]70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析[D]. 廖建伟. 新乡医学院, 2016(04)
• [9]开腹手术与腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的疗效对比[J]. 陈厚斌,黄伟. 临床肝胆病杂志, 2015(06)
• [10]成人先天性胆管扩张症的外科治疗[D]. 冯柳兴. 福建医科大学, 2014(04)

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