一、精氨酸强化的肠外营养对肝癌肝硬化患者术后免疫功能的影响（论文文献综述）
陶莹[1]（2021）在《谷氨酰胺强化的肠内营养对晚期非小细胞肺癌姑息化疗患者胃肠道不良反应和免疫功能的影响》文中提出目的:给予谷氨酰胺强化的肠内营养干预方式,观察其对非小细胞肺癌化疗患者的免疫功能、营养状况及胃肠道不良反应的干预效果。探讨适合于非小细胞肺癌化疗患者的合理肠内营养支持方案,从而改善非小细胞肺癌化疗患者的营养状况,缓解化疗后胃肠道不良反应,提供免疫功能。方法:选用浙江中医药大学附属第二医院确诊的非小细胞肺癌化疗患者60例,随机分为观察组30例,对照组30例。两组患者在含铂双药姑息化疗的临床治疗基础上,对其进行营养评估,进行营养支持调整,按目标营养量为25～30kcal/（kg/d）的原则,使摄入量达到目标营养量60%以上。对每位受试者从化疗开始前一天至两个周期结束给予肠内营养支持,观察组患者在肠内营养支持的基础上联合给予麦滋林4.02g/d,营养干预连续使用两个化疗周期。在试验过程中,分别于化疗前、两个周期化疗末抽取两组患者空腹静脉血（禁食12h）,检测并记录相关观察指标,记录患者一般情况及其胃肠道不良反应的变化情况。①营养指标:体重、皮褶厚度、血红蛋白（HGB）、血清（ALB）、前白蛋白（PA）及转铁蛋白（TRF）;②免疫指标:总淋巴细胞（TLC）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG）;③胃肠道不良反应:根据NCI.CTCAE常见不良事件评价标准5.0版,记录不良事件（恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻）。结果:1.营养指标:试验前,观察组与对照组患者的营养指标组间无明显差异（P>0.05）。在化疗两个周期末,对照组及观察组患者的体重、皮褶厚度、HGB、PA、ALB及TRF较试验前均明显降低（P<0.05）,且观察组患者各项营养指标体重、皮褶厚度、HGB、PA、ALB及TRF水平均高于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。2.免疫指标:试验前,观察组与对照组患者的免疫指标组间无明显差异（P>0.05）。在化疗两个周期末,对照组及观察组患者的总淋巴细胞（TLC）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG）较试验前均明显降低（P<0.05）,且观察组患者各项免疫指标总淋巴细胞（TLC）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG）水平均高于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。3.胃肠道不良反应:在添加谷氨酰胺的肠内营养干预试验后,观察组患者胃肠道不良反应发生率低于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:谷氨酰胺强化的肠内营养可改善化疗患者的营养状况,对改善患者的胃肠道功能有一定的作用,可减轻化疗的胃肠道毒副反应,增强机体免疫防御功能。
陈莹[2]（2020）在《围手术期新型橄榄油脂肪乳肠外营养联合肠内营养治疗在肝切除术后快速康复中的应用研究》文中研究指明目的对原发性肝癌（HCC）肝切除术后患者的临床资料及其短期预后进行前瞻性研究,通过比较围手术期应用新型橄榄油脂肪乳进行肠外营养联合肠内营养和常规大豆油长链脂肪乳肠外营养联合肠内营养在肝癌肝切除术后恢复情况、并发症、实验室检查及出院指标的区别,探讨应用新型橄榄油脂肪乳肠外营养联合肠内营养治疗促进肝切除术后快速康复的价值及优势。方法1.前瞻性收集2018.12～2020.2天津市第一中心医院拟行肝切除的肝细胞癌患者,入组共计48例。2.采用随机化分组的方法将入组患者分为试验组和对照组,其中试验组24例,对照组24例,试验组患者术前3天给予口服肠内营养混悬剂TP-MCT（商品名康全甘,荷兰纽迪希亚公司）,术后前3天静脉输入10%脂肪乳5.5%氨基酸（15）葡萄糖（20%）注射液（商品名克林玫,广州百特侨光医疗用品有限公司）新型脂肪乳三腔袋（即用型）联合术后早期（胃肠道功能恢复后）给予肠内营养混悬剂TP-MCT（与对照组总量保持一致）;对照组术前给予自由低脂饮食,术后前3天静脉输入大豆油长链脂肪乳（商品名英脱利匹特,华瑞制药有限公司）的配制型肠外营养液联合术后早期给予口服肠内营养混悬剂TP-MCT（商品名康全甘,荷兰纽迪希亚公司）。3.比较试验组和对照组术前一般指标,术后并发症发生情况,术后营养状况指标变化,肝功能指标变化以及术后体液、细胞免疫状况及炎症因子水平改变。4.结合上述指标评估围手术期应用新型橄榄油脂肪乳进行肠外营养联合肠内营养和常规大豆油长链脂肪乳肠外营养联合肠内营养的优缺点。5.数据统计学采用SPSS23.0统计软件进行处理。试验组和对照组的计量资料如服从正态分布,采用student-T test或ANOVA test;对于两组分类计数变量采取c2检验;两组分期分级等指标符合有序变量,组间采取单变量方差分析。所有统计均采用双侧检验,检验水准为a=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.对照组患者平均年龄为（64.96±11.64）岁,试验组患者平均年龄为（63.72±10.92）岁,这两组患者在营养状态[体重指数（BMI）、皮脂厚度]、肝功能（Child-pugh分级、MELD评分、吲哚菁绿排泄试验ICG-R15）以及肿瘤患者PS-ECOG评分等相关指标均无显着性差异（P>0.05）。2.试验组和对照组患者在排尿困难、肺炎、切口感染、胆瘘、出血等并发症的发生率上无显着性差异（P>0.05）,在恶心、呕吐、腹泻及术后并发症总发生率上的差异有统计学意义（P<0.05）。3.试验组和对照组患者的术前营养状况指标BMI和皮脂厚度均无显着性差异,术后7天复测试验组患者BMI和皮脂厚度均有高于对照组患者趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术前1天及术后第1天的血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PAB）之间的差异无明显统计学意义（P>0.05）;术后第3天和第7天,试验组患者血清白蛋白水平及前白蛋白明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。4.试验组与对照组在术前1天肝功能各项指标ALT、AST、ALP、LDH、DBIL、IBIL、PT及APTT均无显着差异性（P>0.05）;术后第1天各项指标ALT、AST、ALP、LDH、DBIL、IBIL、PT及APTT试验组与对照组无显着差异性（P>0.05）;术后第3天及第7天,AST、ALT、LDH、IBIL、APPT均存在差异显着性（P<0.05）;而两组在PT上一直无差异。5.试验组与对照组术前1天及术后第1天患者的细胞免疫、体液免疫及炎症因子水平均无明显差异（CD4+、CD8+、Ig G、Ig M、Ig A及TNF-a、IL-6、CRP）（P>0.05）;术后第3天CD4+、CD8+细胞在试验组中比例下降低于对照组,存在差异性（P<0.05）;术后第7天,CD4+、CD8+细胞和Ig G、IL-6、CRP两组存有差异（P<0.05）;体液免疫中Ig M、Ig A两组一直无差异。结论围手术期应用新型橄榄油脂肪乳进行肠外营养联合肠内营养有助于减少肝癌肝切除术后患者恶心、呕吐、腹泻的发生率,以及从总体上减少术后并发症的发生;耐受性良好。相较传统大豆油脂肪乳剂肠外营养联合肠内营养更有助于肝癌肝切除术后患者营养状况、肝功能指标的恢复以及细胞免疫、体液免疫及炎症因子水平的恢复。
王慧[3]（2020）在《食管癌病人围手术期免疫营养支持现状与临床结局相关性分析》文中研究指明目的:了解食管癌围手术期病人免疫营养支持的临床应用现状,探索食管癌围手术期免疫营养支持对病人临床结局的影响,为进一步构建以证据为基础的食管癌病人围手术期免疫营养支持方案提供临床参考。方法:本研究为横断面调查研究,便利抽样选取某省三级甲等肿瘤专科医院2018年1月～2018年12月收治食管癌围手术期接受免疫营养支持的180名病人作为研究对象,采用一般资料调查表、营养风险筛查2002量表（Nutritional Risk Screen--ing2002,NRS2002）、体质指数（Body mass index,BMI）、Clavien-Dindo并发症评价系统对研究对象进行调查。使用Excel建立数据库并录入管理,使用SPSS23.0软件进行统计描述、独立样本t检验和（或）单因素方差分析、卡方检验、秩和检验、多元线性回归分析、有序logistics回归分析和Spearman相关性分析。结果:1.食管癌病人围手术期免疫营养支持现状及免疫营养支持时机、免疫营养支持途径、免疫营养成份的单因素分析免疫营养支持时机:纳入本研究176名病人均于术后应用免疫营养支持,其中术前及术后均应用免疫营养支持61例,占34.6%;仅术后应用免疫营养支持115例,占65.4%;免疫营养支持时机在社会人口学资料、疾病相关资料各方面之间的差异无统计学意义（P>0.05）。免疫营养支持途径:本研究176名病人均应用肠外营养（PN）途径行免疫营养支持,其中57.4%的病人应用肠外营养（PN）联合口服营养补充（ONS）,42.6%的病人应用肠外营养（PN）联合肠内管道喂养（TF）;免疫营养支持途径在术前梗阻程度方面的差异有统计学意义（P<0.05）,在性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、月收入、医疗费用支付方式、病变部位、手术术式、病理类型、体质指数（BMI）、营养风险（NRS）等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。免疫营养支持成份:本研究176名病人所用免疫型营养制剂包括丙氨酰谷氨酰胺、复合辅酶、肠内营养混悬液（TPF）三种。应用丙氨酰谷氨酰胺居多,共96例,占54.5%;其次为肠内营养混悬液（TPF）,共38例,占21.6%;第三位为应用复合辅酶,共33例,占18.8%;联合应用病人较少,应用丙氨酰谷氨酰胺联合肠外营养混悬液（TPF）5例,占2.8%,应用复合辅酶联合肠外营养混悬液（TPF）4例,占2.3%。免疫营养支持成份在月收入、术前梗阻程度方面有统计学意义（P<0.05）;在性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、医疗费用支付方式、病变部位、手术术式、年龄、体质指数（BMI）、营养风险（NRS）等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。2.食管癌围手术期免疫营养支持病人术后住院时间多因素分析及免疫营养支持与术后住院时间的相关性分析食管癌围手术期免疫营养支持病人术后住院时间影响因素的多元线性回归分析提示:术式、免疫营养支持时机为术后住院时间的相关影响因素（回归模型R2=0.197,回归系数分别为1.775、-0.184,P<0.05）,开胸手术、仅术后应用免疫营养支持为病人术后住院时间增加的危险因素。免疫营养支持与术后住院时间相关性分析结果显示:免疫营养支持时机（r=-0.296,P<0.001）与术后住院时间存在负相关、免疫营养支持途径（r=0.195,P=0.013）与术后住院时间存在正相关。围手术期应用免疫营养支持、肠外营养联合口服营养补充（PN+ONS）更有利于缩短病人术后住院时间。3.食管癌围手术期免疫营养支持病人总住院时间多因素分析及免疫营养支持与总住院时间的相关性分析食管癌围手术期免疫营养支持病人总住院时间影响因素的多元线性回归分析提示:年龄、免疫营养支持时机、免疫营养支持途径为总住院时间的相关影响因素（回归模型:R2=0.203,回归系数分别为1.318、-1.714、0.486,P<0.05）,高龄、仅术后应用免疫营养支持、应用肠内管道喂养（TF）途径为病人总住院时间增加的危险因素。免疫营养支持与总住院时间相关性分析结果显示:免疫营养支持时机（r=-0.171,P=0.031）与总住院时间存在负相关、免疫营养支持途径（r=0.223,P=0.005）与总住院时间存在正相关。围手术期应用免疫营养支持、肠外营养联合口服营养补充（PN+ONS）更有利于缩短病人总住院时间。4.食管癌围手术期免疫营养支持病人术后并发症多因素分析及免疫营养支持与术后并发症的相关性分析食管癌病人围手术期免疫营养支持术后并发症影响因素的有序logitics回归模型:R2=0.236,纳入模型中的年龄（OR=1.365,P<0.05）、受教育程度（OR=0.973,P<0.05）、营养风险（NRS）评分（OR=0.113,P<0.05）、免疫营养治疗途径（OR=1.662,P<0.05）与食管癌围手术期免疫营养支持病人术后并发症的发生密切相关,高龄、初中及以下受教育程度、术前即存在营养风险、应用肠内管道喂养（TF）为食管癌围手术期应用免疫营养支持病人出现术后并发症的危险因素。免疫营养支持与术后并发症相关性分析结果显示:免疫营养支持途径（r=0.132,P=0.022）与术后并发症存在正相关。肠外营养联合口服营养补充（PN+ONS）更有利于减少术后并发症。结论:1.食管癌围手术期病人免疫营养支持时机主要包括术后免疫营养支持和围手术期免疫营养支持,目前大部分食管癌手术病人仍仅于术后应用免疫营养支持;免疫营养支持途径主要为肠外营养联合口服营养补充（PN+ONS）及肠外营养联合肠内管道喂养（PN+TF）,PN+ONS为目前食管癌围手术期病人免疫营养主要支持途径,术前梗阻程度影响免疫营养支持途径的选择;免疫型营养制剂包括丙氨酰谷氨酰胺、复合辅酶、肠内营养混悬液（TPF）三种,且单一应用者比例高于联合应用者,术前梗阻程度、月收入影响制剂的选择。2.免疫营养支持时机、免疫营养支持途径影响食管癌手术病人临床结局。围手术期应用免疫营养支持较仅术后应用免疫营养支持更有利于缩短病人住院时间;肠外营养联合口服营养补充（PN+ONS）较肠外营养联合肠内管道喂养（PN+TF）更有利于缩短病人住院时间,减少术后并发症。
金鑫,胡仁崇,田梦醒,徐馨甜,李红霞,戴助,杨辉[4]（2019）在《谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症、免疫功能及营养状况影响的Meta分析》文中认为目的探究围术期补充谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症、营养状况及免疫功能影响。方法检索以下数据库从默认时间到2018年10月所有符合纳入标准的随机对照试验:Pubmed、Medline、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库收录的相关资料。经过筛选后,对纳入的研究进行系统评价。结果共纳入22篇文章,患者1,466例。Meta分析提示围术期补充谷氨酰胺可以预防吻合口瘘并发症的发生、缩短住院时间,调整机体术后免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和T淋巴细胞亚群（CD4、CD4/CD8）等免疫功能相关指标、上调营养相关生化指标如白蛋白、前白蛋白及降低血清炎性因子,如肿瘤坏死因子-α的水平,但提示对于术后切口感染及肺部感染并发症并无预防作用。结论在结直肠癌围术期补充谷氨酰胺对预防吻合口瘘、改善术后免疫功能和缩短住院时间方面有一定的作用,但对于预防感染性并发症和改善营养状况方面证据尚不足。
郭志学,宋新梅,刘博,朱娅,朱红利,马晓勇[5]（2019）在《Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养支持治疗对肝癌患者术后效果分析》文中研究表明目的探讨使用Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养支持治疗对肝癌术后患者免疫功能及炎性反应的影响。方法肝癌患者56例,开放性随机分至观察组27例（静脉营养制剂中加入Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）和对照组29例（静脉营养制剂中不添加Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）。比较2组患者术前1 d及术后2 d和6 d的免疫功能CD+3、CD+4、CD+8和炎性反应[白细胞总数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素IL-6水平]的变化。结果 2组患者入院时的免疫功能和炎性反应因子指标及营养状况的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6 d,观察组免疫功能指标CD+3、CD+4、CD+8和炎性反应CRP、IL-6水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组营养状况差异无统计学意义（P>0.05）。结论使用Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养支持治疗不但可以改善患者的营养状况,还可以有效改善患者机体免疫水平和抗炎功能。
杨先芬,陈西兰,许明友[6]（2018）在《精氨酸强化肠外营养在肝硬化门静脉高压症术后应用研究》文中提出目的研究应用精氨酸强化的肠外营养对肝硬化门静脉高压症患者断流术后营养状况、肝功能、免疫功能及术后并发症的影响。方法选择我院患肝硬化门静脉高压症行断流术患者40例随机分为2组:研究组和对照组各20例,对照组术后1～7天行常规肠外营养（PN）;研究组20例在常规肠外营养（PN）的基础上加用精氨酸（Arg）。检测两组患者术前及术后第1、4、7天营养状况、肝功能、免疫指标及术后并发症。结果两组患者术后反映机体营养状况的指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标,研究组优于对照组,差异有统计学意义（P <0. 05）;术后肝功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平（ALT、AST、TBIL）差异无统计学意义（P> 0. 05）;术后免疫指标中T淋巴细胞亚群CD4、CD8、免疫球蛋白Ig A、Ig E、Ig M及NO浓度等指标,在术后第7天研究组优于对照组,差异有统计学意义（P <0. 05）;术后并发症两组差异无统计学意义（P> 0. 05）。结论精氨酸强化的肠外营养能够改善肝硬化门脉高压症患者术后的营养状况、增强免疫应答功能、提高机体免疫力、促进机体恢复,其临床使用是安全有效的。
杨芸芸[7]（2018）在《美国豆芋块茎对肝病肝切除小鼠术后的营养支持作用及其机制研究》文中研究表明背景和目的:肝癌是世界常见的恶性肿瘤。我国肝癌患者约占全球的50%。肝部分切除是一种较好的根治性治疗方式。但是,因为疾病和手术应激,肝部分切除患者营养不良发生率高,需要通过特殊饮食进行营养支持,而国内缺乏相关营养支持产品,因而研究开发用于肝病患者术后恢复的特医食品具有重要意义。美国豆芋是一种豆科作物,其块茎中含有丰富的蛋白质、黄酮、异黄酮、多糖、皂苷、维生素和矿物质等物质,与特殊医疗用途配方食品中恶性肿瘤（恶病质状态）病人用食品的要求相符合。因此,本论文拟通过细胞模型和动物模型,探讨豆芋对肝病肝切除小鼠术后的营养效果及其作用机制,为特医食品开发奠定理论基础。实验方法:我们在豆芋块茎营养成分分析的基础上,探讨了豆芋块茎提取物在细胞氧化损伤模型中的抗氧化功能和对秀丽隐杆线虫生存时间的影响。并且检测相对肝重、肝再生率、抑瘤率、血清学等指标,结合肝脏组织病理学、免疫组化染色、基因表达分析、蛋白免疫印迹和转录组学等技术,系统研究了豆芋块茎对肝硬化/肝癌肝切除小鼠的营养效果及其作用机制。结果:（1）经豆芋的营养成分分析发现:豆芋可溶性蛋白、游离氨基酸、多糖、总黄酮、异黄酮、皂苷、VC、Ve、磷、钾、钙、镁、铁、锰、铜、锌、硒、铅等含量较高。豆芋块茎中可溶性蛋白可占27.74%、可溶性糖22.15%、皂苷6.06%、黄酮2.46%、异黄酮7.70%（按54%的含水量换算成干重）。（2）利用HepG2细胞氧化应激模型,证实了豆芋块茎提取物可以抑制氧自由基的产生和谷胱甘肽的消耗,保持线粒体膜电位的平衡、抑制细胞凋亡、促进自噬小体形成。（3）用豆芋块茎提取物饲喂秀丽线虫,发现其具有延长秀丽线虫寿命的作用,高剂量组寿命延长率可达38%。（4）豆芋块茎可以降低肝硬化肝切除小鼠血清中炎症因子水平,升高营养因子水平,增加肝脏蛋白质的合成,促进肝功能恢复,在提高术后小鼠营养状态的同时能延长其生存时间。（5）豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠具有一定的营养支持作用,同时能显着改善其肝功能,促进肝再生,提高小鼠生存时间;运用肝癌小鼠荷瘤模型,发现豆芋块茎能抑制肿瘤生长。（6）对肝癌肝切除小鼠再生的肝脏进行了转录组分析,结果显示豆芋块茎干预后的小鼠肝脏中52个基因上调表达,93个基因下调表达。而差异表达的基因涉及到营养代谢、次级产物合成、肿瘤生长和死亡、细胞迁移、抗肿瘤、胆汁分泌、MAPK、长寿、TRP和TGF-β等信号通路。结论:通过细胞、秀丽隐杆线虫和动物实验,发现豆芋块茎对提高术后营养、促进肝再生、抗氧化、抗炎、抗肿瘤、延长生存时间等方面具有一定的效果。豆芋块茎可通过调节与营养、肿瘤、蛋白质合成、寿命相关基因的表达,起到营养增强、寿命延长和肿瘤抑制等效果。这为开发适合肝癌患者的特医食品提供了理论依据。
朱彬,邹聪聪,郑昕[8]（2017）在《终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗》文中研究说明营养不良是终末期肝病的常见并发症,与患者的临床预后和生存质量相关,但尚未引起临床医师的足够重视。简述了终末期肝病营养不良的发生机制,重点介绍了国内外关于终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗新进展。对终末期肝病患者尽早采取科学的营养支持治疗将有助于提高临床疗效,改善患者预后。
田宏,李娓,李慧婷,吴文惠,包斌[9]（2017）在《肿瘤病人特殊医学用途配方食品的研究进展》文中研究指明营养支持分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）,肠内营养支持是肿瘤病人营养不良的重要治疗措施,可以明显改善术后的免疫状况。在临床营养支持中添加具有免疫调节功能或抑制肿瘤生长的特殊营养物质,可以限制肿瘤对某些营养物质的摄入。不同种类肿瘤病人需要根据各自特异性代谢机制和营养缺失制定特殊营养支持方案。特殊医学用途配方食品是一类针对疾病或特殊医学状况下人群使用的食品,本文总结了国内外特殊营养配方食品的标准和相关配套管理措施,为更好地认识国际范围内特殊医学用途配方食品发展状况提供参考。
陈惟[10]（2017）在《谷氨酰胺免疫营养支持对有营养风险肝胆手术病人围手术期肝功能与免疫功能的影响》文中进行了进一步梳理背景外科术后加速康复（enhanced recovery after surgery,ERAS）基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施,以达到快速康复为目的新兴理念。ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,缩短术后住院时间,减少医疗费用。自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来,ERAS已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个外科领域开展。目前,国际上已相继发布了择期结直肠手术、直肠和（或）盆腔手术、胰十二指肠手术和胃切除手术的ERAS指南或专家共识。肝胆手术往往较复杂、创伤大,术后并发症发生率高,ERAS理念在肝胆外科的临床应用是十分迫切与重要的。近年来,多家医疗中心开始在肝胆胰手术病人中施行ERAS,并取得了良好的成效。肠内或肠外的免疫营养支持是ERAS中一项重要组成部分,与病人的康复效果关系密切。它是指为治疗或缓解疾病、增强治疗的临床效果,根据营养学原理采取的膳食营养措施,通过鼻饲、静脉输入等途径将氨基酸、脂肪乳、谷氨酰胺等营养素输入病人体内,是改善与维持器官、组织、细胞的功能与代谢以及防止多器官功能衰竭发生的重要措施。研究表明对存在营养风险的病人进行营养支持治疗可以改善病人的预后,不进行营养支持则会对病人的康复产生不利影响;而对于无营养风险病人,营养支持可能不改善结局,甚至会加重肝脏代谢负担,造成营养支持滥用。随着营养支持的兴起,目前进行肠外肠内营养支持的病例每年数以百万计,客观上必然需要判定进行营养支持的适应证。这就需要判定病人是否存在“营养风险”。存在营养风险的病人,应结合临床具体情况,制定和实施营养支持计划。无营养风险病人则不应盲目进行营养支持,以免增加病人经济负担、浪费国家有限资源。为此,中华医学会肠外肠内营养学分会建立了“营养多中心协作组”进行全国范围的联合调查研究,以便为国家相关政策的制定提供依据。本课题即属于该项工作的一个单中心分支结构部分。“营养风险筛查（Nutritional Risk Screening,NRS2002）”是 2002 年 Kondrup教授等基于128项RCT研究而制定的适用于住院病人的营养风险筛查工具,是目前唯一一个建立在循证医学基础上的营养风险筛查工具,建立该项工具的目的旨在筛选出通过营养支持可改善临床结局的病人。“NRS2002”因其相对简单易用的原则,在国内外应用均有很好的适应性。“NRS2002”对胃肠、呼吸系统肿瘤病人的营养风险筛查均取得了良好的效果,但用于肝胆疾病围手术期的营养风险筛查并指导营养支持应用的报道相对较少。临床上肝胆疾病病人有营养风险或营养不良的情况并非少见。肝脏是能量代谢的中心,肝胆外科疾病发生时对肝脏的代谢功能产生一定的影响,因而其营养支持的时程、剂型、类型等均具有不同于一般胃肠疾病的独特特点。不合理的营养摄入不但不能改善病人预后,反而会对病人产生不利影响。因此,对肝胆疾病病人应用营养支持尤应严格把握适应症,有必要选取最需要、适合营养支持的病人进行营养支持治疗,并对其不同的营养支持方案进行合理的抉择。免疫营养制剂里,谷氨酰胺（Glutamine,Gln）是各种氨基酸中被研究得最多、时间最长的氨基酸之一。Gln是机体中含量最丰富的氨基酸,也是所有快速增殖细胞如小肠黏膜细胞、淋巴细胞等生长、修复特需的能源物质。很多研究都表明Gln可以更好地帮助肝脏恢复功能,促进病人的预后。肝组织内含有谷氨酰胺合成酶和谷氨酰胺酶,既能合成又能分解Gln,在Gln的代谢中具有举足轻重的作用。但也有学者提出疑惑,肝胆外科手术后的病人本身就存在一定程度的肝功能受损,Gln的使用会不会增加肝脏代谢的负担,反而不利于病人的预后,违反外科术后快速康复（ERAS）理念?国内外营养协会指南对Gln的使用也持有不同意见。临床上使用的谷氨酰胺双肽属于营养制剂中价格昂贵的药物,结合我国国情,从药物经济学角度考虑其应用价值更显得重要。鉴于以上情况,本课题将对计算机检索PubMed,Embase,Cochrane Library,中国知网,万方数据库关于肝胆外科病人围术期应用谷氨酰胺的相关研究文献,系统评价谷氨酰胺对于围手术期肝胆外科病人肝功能与免疫功能的影响。同时,对武汉总医院肝胆手术病人围手术期,谷氨酰胺营养支持对肝功能的作用进行调研。比较分析谷氨酰胺的营养支持是否可以在肝胆手术病人围手术期真正地改善病人的肝功能,促进其康复。通过该项工作,期望能为肝胆外科疾病病人围手术期谷氨酰胺的合理选择提供一定依据。
二、精氨酸强化的肠外营养对肝癌肝硬化患者术后免疫功能的影响（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、精氨酸强化的肠外营养对肝癌肝硬化患者术后免疫功能的影响（论文提纲范文）
（1）谷氨酰胺强化的肠内营养对晚期非小细胞肺癌姑息化疗患者胃肠道不良反应和免疫功能的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 一、资料与方法 |
| (一) 资料 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 评分表 |
| 3. 营养支持用药 |
| (二) 治疗方法 |
| 1. 分组方法 |
| 2. 干预措施 |
| (三) 观察指标及检测方法 |
| 1. 营养相关指标 |
| 2. 免疫指标 |
| 3. 胃肠道不良反应 |
| (四) 质量控制 |
| (五) 统计学分析 |
| 二、结果 |
| (一) 对照组与研究组的一般资料的比较 |
| (二) 化疗前两组患者各项指标比较 |
| 1. 化疗前两组患者营养指标比较 |
| 2. 化疗前两组患者免疫功能指标比较 |
| (三) 化疗两个周期前后两组患者营养指标比较 |
| 1. 两个周期化疗后,对照组及研究组营养指标的比较 |
| 2. 对照组化疗两个周期前后营养指标的比较 |
| 3. 观察组化疗两个周期前后营养指标的比较 |
| (四) 化疗两个周期前后两组患者免疫功能指标比较 |
| 1. 化疗两个周期后观察组与对照组患者免疫功能指标比较 |
| 2. 对照组化疗两个周期前后免疫功能指标的比较 |
| 3. 观察组化疗两个周期前后免疫功能指标的比较 |
| (五) 化疗两个周期后观察组与对照组患者胃肠道不良反应的比较 |
| 三、讨论 |
| (一) 晚期NSCLC化疗患者的营养状况、免疫功能 |
| (二) 肠内营养支持在肿瘤化疗患者中的应用 |
| (三) 谷氨酰胺在肿瘤患者中的应用 |
| (四) 谷氨酰胺强化的肠内营养对化疗患者营养状态的影响 |
| (五) 谷氨酰胺强化的肠内营养对化疗患者免疫功能的影响 |
| (六) 谷氨酰胺强化的肠内营养对化疗患者胃肠道不良反应的影响 |
| 四、结论 |
| 五、研究局限 |
| 参考文献 |
| 附表1 |
| 附表2 |
| 致谢 |
| 综述 谷氨酰胺强化的肠内外营养在肿瘤治疗应用的研究进展 |
| 参考文献 |
（2）围手术期新型橄榄油脂肪乳肠外营养联合肠内营养治疗在肝切除术后快速康复中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 术前一般指标比较 |
| 2.2 术后并发症发生情况 |
| 2.3 营养状况指标变化 |
| 2.4 肝功能指标变化 |
| 2.5 体液、细胞免疫状况及炎症因子水平 |
| 3 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 消化道手术前肠内和肠外营养的相关研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）食管癌病人围手术期免疫营养支持现状与临床结局相关性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.研究背景 |
| 2.国内外研究现状 |
| 3.研究目的与意义 |
| 4.相关概念 |
| 对象和方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究工具 |
| 3.调查方法 |
| 4.资料收集与数据分析 |
| 5.伦理学原则 |
| 6.质量控制 |
| 7.技术路线 |
| 结果 |
| 1.研究对象的一般资料 |
| 2.研究对象的免疫营养支持及临床结局资料 |
| 3 研究对象的免疫营养支持现状及临床结局的相关分析 |
| 讨论 |
| 1 免疫营养支持现状及影响因素分析 |
| 2.免疫营养支持与临床结局相关分析 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 食管癌病人围手术期免疫营养支持及评价指标研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 一般资料调查表 |
| 附录2 营养风险筛查2002量表 |
| 附录3 术后并发症Clavien-Dindo系统分级 |
| 附录4 知情同意书 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（4）谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症、免疫功能及营养状况影响的Meta分析（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 纳入标准与排除标准 |
| 1.2 文献检索 |
| 1.3 文献筛选和资料提取 |
| 1.4 文献质量评分标准 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 检索结果 |
| 2.2 谷氨酰胺对结直肠癌患者术后并发症的影响作用 |
| 2.3 谷氨酰胺对结直肠癌患者住院时间的影响 |
| 2.4 谷氨酰胺对结直肠癌患者术后营养状况的影响作用 |
| 2.5 谷氨酰胺对结直肠癌患者术后免疫功能的影响作用 |
| 2.6 发表偏倚 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（5）Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养支持治疗对肝癌患者术后效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 对照组: |
| 1.3.2 观察组: |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组免疫功能比较 |
| 2.2 2组炎性反应比较 |
| 2.3 营养指标 |
| 3 讨论 |
（6）精氨酸强化肠外营养在肝硬化门静脉高压症术后应用研究（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 研究对象和分组 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术一般情况 |
| 2.2 手术前后营养指标的变化 |
| 2.3 手术前后肝功能指标的变化 |
| 2.4 手术前后患者免疫指标的变化 |
| 2.5 术后并发症的发生情况 |
| 3 讨论 |
（7）美国豆芋块茎对肝病肝切除小鼠术后的营养支持作用及其机制研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写注释表 |
| 第一章 文献综述 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 肝癌 |
| 1.3 肝癌患者术后营养支持的国内外研究进展 |
| 1.4 肝癌患者术后营养支持的方式 |
| 1.5 肝癌患者术后营养支持食品的特征 |
| 1.5.1 高蛋白食品 |
| 1.5.2 含生物活性成分的天然食品 |
| 1.5.3 低血糖生成指数的食品 |
| 1.5.4 能降低胰岛素水平的食品 |
| 1.5.5 类雌激素作用的食品 |
| 1.5.6 肝癌伴随肝硬化患者术后营养支持食品的特征 |
| 1.6 高蛋白食品摄入和肝癌患病风险的系统综述和荟萃分析 |
| 1.6.1 纳入文献、质量评估和统计方法 |
| 1.6.2 高蛋白食品摄入和肝癌患病风险的分析 |
| 1.7 美国豆芋 |
| 1.7.1 豆芋生理功能的国内外研究动态 |
| 1.7.2 豆芋的应用前景 |
| 1.7.3 豆芋对肝病患者术后营养支持的可行性及研究意义 |
| 1.8 主要研究内容和技术路线 |
| 1.8.1 主要研究内容 |
| 1.8.2 技术路线 |
| 第二章 豆芋块茎的抗氧化作用及其对秀丽隐杆线虫寿命的影响 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.2.1 实验材料 |
| 2.2.2 实验试剂 |
| 2.2.3 实验仪器 |
| 2.2.4 实验方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 豆芋生化特征成分 |
| 2.3.2 豆芋块茎提取物的抗氧化活性 |
| 2.3.3 豆芋块茎提取物对秀丽隐杆线虫生存时间的影响 |
| 2.4 讨论 |
| 第三章 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠的营养支持作用 |
| 3.1 前言 |
| 3.2 实验材料与方法 |
| 3.2.1 实验材料 |
| 3.2.2 实验试剂 |
| 3.2.3 实验仪器 |
| 3.2.4 实验方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.3.1 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠的体征观察 |
| 3.3.2 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠相对肝重和肝再生率的影响 |
| 3.3.3 豆芋块茎对肝切除肝硬化小鼠生存时间的影响 |
| 3.3.4 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠血清学指标的影响 |
| 3.3.5 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠肝脏组织病理学形态的影响 |
| 3.3.6 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠PCNA免疫组化的影响 |
| 3.3.7 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠肝脏肝再生相关基因表达的影响 |
| 3.3.8 豆芋块茎对肝硬化肝切除小鼠肝脏组织相关蛋白表达的影响 |
| 3.4 讨论 |
| 第四章 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠的营养支持作用及其机理 |
| 4.1 前言 |
| 4.2 实验材料与方法 |
| 4.2.1 实验材料 |
| 4.2.2 实验试剂 |
| 4.2.3 实验仪器 |
| 4.2.4 实验方法 |
| 4.3 结果 |
| 4.3.1 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠的体征观察 |
| 4.3.2 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠生存时间的影响 |
| 4.3.3 豆芋块茎干预对荷瘤小鼠瘤块大小的影响 |
| 4.3.4 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠相对肝重和肝再生率的影响 |
| 4.3.5 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠血清指标的影响 |
| 4.3.6 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠肝脏组织形态的影响 |
| 4.3.7 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠肝脏组织PCNA免疫组化染色的影响 |
| 4.3.8 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠肝脏组织基因表达的影响 |
| 4.3.9 豆芋块茎对肝癌肝切除小鼠肝脏相关基因转录水平的影响 |
| 4.3.10 RT-PCR对转录组学测序中差异表达基因的验证 |
| 4.4 讨论 |
| 第五章 结论与展望 |
| 5.1 研究结论 |
| 5.2 研究创新点 |
| 5.3 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间所取得的科研成果 |
（8）终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗（论文提纲范文）
| 1 ESLD患者的营养不良产生机制 |
| 2 ESLD患者的营养不良评价体系 |
| 2.1 实验室生化指标 |
| 2.2 直接人体测量学参数 |
| 2.3 主观全面评价 (SGA) |
| 2.4 营养风险筛查 |
| 2.5 其他评价方法 |
| 3 ESLD患者的营养支持治疗 |
| 3.1 能量摄入 |
| 3.2 蛋白质摄入 |
| 3.3 葡萄糖摄入 |
| 3.4 脂肪摄入 |
| 3.5 维生素、矿物质及微量元素 |
| 3.6 外源性激素的使用 |
| 3.7 运动 |
| 3.8 夜间加餐 |
| 3.9 免疫营养制剂和复合营养素 |
| 3.1 0 营养支持方式的选择 |
| 3.1 0. 1 肠内营养 |
| 3.1 0. 2 肠外营养 |
| 4 结语 |
（9）肿瘤病人特殊医学用途配方食品的研究进展（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 特殊营养物质在肿瘤病人中的应用 |
| 1.1 谷氨酰胺 |
| 1.2 精氨酸 |
| 1.3 ω-3脂肪酸 |
| 1.4 蛋氨酸 |
| 2 不同种类癌症患者的营养治疗 |
| 2.1 肝癌 |
| 2.2 肺癌 |
| 2.3 胰腺癌 |
| 3 总结与讨论 |
（10）谷氨酰胺免疫营养支持对有营养风险肝胆手术病人围手术期肝功能与免疫功能的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 背景与前沿 |
| 第一部分 谷氨酰胺对肝胆外科手术病人肝功能与免疫功能影响的META分析 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第二部分 谷氨酰胺免疫营养对有营养风险肝切除术病人肝功能、淋巴细胞计数及C反应蛋白的影响 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 资料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 全文小结 |
| 结论 |
| 本课题的不足之处 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
四、精氨酸强化的肠外营养对肝癌肝硬化患者术后免疫功能的影响（论文参考文献）
- [1]谷氨酰胺强化的肠内营养对晚期非小细胞肺癌姑息化疗患者胃肠道不良反应和免疫功能的影响[D]. 陶莹. 浙江中医药大学, 2021
- [2]围手术期新型橄榄油脂肪乳肠外营养联合肠内营养治疗在肝切除术后快速康复中的应用研究[D]. 陈莹. 天津医科大学, 2020(06)
- [3]食管癌病人围手术期免疫营养支持现状与临床结局相关性分析[D]. 王慧. 大连医科大学, 2020(03)
- [4]谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症、免疫功能及营养状况影响的Meta分析[J]. 金鑫,胡仁崇,田梦醒,徐馨甜,李红霞,戴助,杨辉. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2019(02)
- [5]Omega-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养支持治疗对肝癌患者术后效果分析[J]. 郭志学,宋新梅,刘博,朱娅,朱红利,马晓勇. 河北医药, 2019(06)
- [6]精氨酸强化肠外营养在肝硬化门静脉高压症术后应用研究[J]. 杨先芬,陈西兰,许明友. 肝胆外科杂志, 2018(05)
- [7]美国豆芋块茎对肝病肝切除小鼠术后的营养支持作用及其机制研究[D]. 杨芸芸. 浙江大学, 2018(04)
- [8]终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗[J]. 朱彬,邹聪聪,郑昕. 临床肝胆病杂志, 2017(09)
- [9]肿瘤病人特殊医学用途配方食品的研究进展[J]. 田宏,李娓,李慧婷,吴文惠,包斌. 价值工程, 2017(14)
- [10]谷氨酰胺免疫营养支持对有营养风险肝胆手术病人围手术期肝功能与免疫功能的影响[D]. 陈惟. 南方医科大学, 2017(01)