选择性支气管动脉栓塞治疗支气管扩张引起的大咯血（附6例报告）

一、选择性支气管动脉栓塞治疗支气管扩张症所致大咯血(附6例报告)（论文文献综述）

刘丽萍^[1]（2021）在《BA-CTA与BAE在反复少量咯血患者中应用》文中指出咯血是临床常见症状。根据咯血量的多少,可分为痰中带血、少量咯血、中量咯血和大咯血,目前尚无明确统一标准。部分咯血病人起始仅出现少量咯血,多采用内科止血手段,但患者存在反复咯血、大咯血可能,甚至出现休克、死亡,因此我们应采取更积极的措施。目前支气管动脉栓塞术（Bronchial Artery Embolization,BAE）已成为大咯血的有效治疗手段,BAE关键在于找到引起咯血的责任血管,而计算机断层扫描支气管动脉造影（Bronchial Artery Computed Tomography Angiography,BA-CTA）对于咯血患者责任血管的定位有着重要指导作用。但是目前关于反复少量咯血患者行BAE治疗后疗效如何的研究较少。本研究旨在探寻反复少量咯血患者行BAE治疗后疗效以及BA-CTA对少量咯血患者责任血管定位作用。目的:探寻反复少量咯血患者行BAE治疗后疗效以及BA-CTA对少量咯血患者手术的指导作用。方法:收集我院2016年1月至2019年6月收治的反复少量咯血患者141例,其中介入组83例,介入组57例术前行BA-CTA检查,26例术前未行BA-CTA检查,对照组58例,统计分析两组患者一般情况,介入组技术及临床成功率,并发症发生情况,统计比较术前行BA-CTA检查组BA-CTA与数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,DSA）血管检出情况,介入组造影及栓塞情况分析,术前行BA-CTA与未行BA-CTA检查的咯血复发率,比较两组1年内的咯血复发率、大咯血率及咯血复发率95%CI、RR值。结果:将术前行BA-CTA检查组BA-CTA与DSA检出血管数量作比较,P<0.001,获得BA-CTA的敏感度为96.7%,特异性为100%。介入组技术成功率为100%,临床成功率为98.7%。介入组咯血复发率18.1%（95%CI,0.096-0.265）,其中大咯血率为1.2%,对照组咯血复发率34.5%（95%CI,0.219-0.471）,其中大咯血率为10.3%,采用χ2检验计算,P值分别为0.026、0.014,P<0.05说明两种咯血治疗方式差异具有统计学意义。术前行BA-CTA检查组咯血复发率为12.3%,未行BA-CTA检查咯血复发率为30.8%,P=0.042,说明术前是否行BA-CTA检查此差异有统计学意义。介入组咯血复发率相对对照组的RR值为0.420,说明介入治疗为再次咯血的保护因素。介入组均未发生严重并发症,术后仅有3例偶有胸痛,3例偶有背痛,1例排尿困难,经积极对症治疗均缓解。结论:1.术前行BA-CTA对反复少量咯血患者行BAE有一定指导意义,辨别支气管动脉、异位支气管动脉与非支气管动脉性体动脉,可降低漏栓发生率,提高栓塞成功率,降低咯血复发率。2.反复少量咯血患者行BAE止血效果明显,可降低咯血复发率,同时也降低了发生大咯血的风险,反复少量咯血患者也有必要行支气管动脉栓塞治疗。3.本研究属于回顾性分析,存在一定局限性,亟待更多前瞻性研究来证实。

赵拓文^[2]（2020）在《肺结核咯血责任血管分布规律的统计分析》文中认为目的:分析肺结核咯血责任血管的来源,总结不同来源责任血管的分布规律及影响因素,在支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization,BAE）前为介入手术提供全面、准确的指导信息,提高咯血治疗疗效。材料与方法:回顾性分析我院近一年临床诊断肺结核并咯血患者的影像学资料,统计咯血责任血管起源和数量,并根据年龄、性别及病灶特征、病灶分布进行分组,比较组间咯血责任血管的数量及分布差异。结果:肺结核咯血责任血管中支气管动脉（Brochial arery,BA）数量在不同分组间无统计学差异。不同病灶类型和病灶分布组间非支气管动脉（Non-bronchial systemic artery,NBSA）数量有统计学差异。CT血管成像（CT angiography,CTA）对于BA、胸廓内动脉、肋间后动脉及膈下动脉的检出率与数字剪影血管造影（Digital-subtraction angiography,DSA）相当,余血管检查率低于DSA。结论:肺结核咯血责任血管中BA的数量与年龄、性别、结核病变类型及病灶分布无相关性,胸膜肥厚是NBSA参与供血的重要影响因素,不同起源的NBSA参与供血与肺内病灶的分布及胸膜肥厚的分布关系密切。通过总结、分析肺结核咯血责任血管的分布规律,可以帮助影像医生和介入医生在BAE术前尽可能完全的寻找出责任血管,从而提高咯血治疗效果。

黄婉婷^[3]（2020）在《基于“一气周流论”探索白茅根汤辅助治疗支气管扩张症伴咯血的临床观察》文中认为研究目的:结合黄元御的“一气周流论”,探索其所创白茅根汤辅助治疗支气管扩张症伴咯血患者的临床疗效和安全性,为中医药治疗该病提供新的诊治思路。研究方法:采用随机、对照临床试验的研究方法。收集2019年01月至2019年12月在成都中医药大学附属医院呼吸内科住院部确诊为支气管扩张症伴咯血的患者58例,经签署知情同意书入组后,采用随机化原则分为试验组和对照组,试验组29例,对照组29例。对照组给予常规抗感染、化痰、止血等对症治疗,试验组在对照组基础上加予中药白茅根汤治疗,两组治疗疗程均为2周。观察两组患者的咯血停止时间、中医证候积分、总有效率、血清炎症指标等疗效性指标,以及生命体征、血常规、肝功能、肾功能等安全性指标。用SPSS 23.0版统计学软件进行数据分析,根据研究结果资料的类型采用T检验、X2检验、秩和检验等,得到相应的P值,取P<0.05为差异具有统计学意义。研究结果:1、基线:两组患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、近期咯血时间、中医辨证分型以及咯血量分级在治疗前进行比较,差异均不具备统计学意义（P>0.05）,两组具有可比性。2、咯血停止时间:对治疗后两组患者咯血停止所需要的时间进行对比,试验组明显短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）。3、中医证候积分:两组患者治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;治疗后两组患者的中医证候积分均下降,且试验组较对照组低,差异具有统计学意义（P<0.05）。4、总有效率:治疗后对照组总有效率为92.86%,试验组总有效率为96.43%,两组对比P>0.05,差异不具有统计学意义。5、血清炎症指标（WBC、NEU%、ESR、CRP）:两组患者治疗前和治疗后的血清炎症指标经统计学分析,差异均不具有统计学意义（P>0.05）。研究结论:白茅根汤辅助治疗支气管扩张症伴咯血可以有效缩短患者的咯血时间,改善患者的咳嗽、咯痰、胸闷、胁痛、口干等症状,且无明显不良反应。

彭启辉^[4]（2020）在《急诊手术结合术中纤维支气管镜定位治疗大咯血的临床研究》文中认为[目 的]大咯血是一种危及生命的疾病,临床管理困难,死亡率很高。手术治疗大咯血是有效的,但目前手术治疗通常用于内科保守治疗无效或BAE术后复发的备选方案。BAE虽然即刻缓解率较高,但术后复发的问题不容忽视,急诊手术治疗在即刻缓解率及术后复发率方面都有良好表现。但因为病情进展迅速、术前定位困难及相关报道较高死亡率,较少有外科医师选择急诊手术,在此我们想重新探讨急诊手术治疗大咯血的手术适应症、疗效、术后并发症发生率及死亡率。[方 法]回顾2016年9月至2020年3月间我院胸外科门诊收治及经呼吸内科、急诊科转诊大咯血患者。把因大咯血接受手术治疗患者分为急诊手术组和计划手术组,经统计学分析其年龄、性别、咯血量、手术方式、手术时间、术前CT诊断、纤维支气管镜下表现、病理诊断、术后并发症及死亡率等资料的差异情况。[结 果]本次研究一共纳入29例研究对象,其中男性患者23例,女性患者6例,平均年龄54.34±11.88岁。其中“一般大咯血”25例,“危及生命大咯血”4例。术前CT与FOB成功定位出血部位分别为85.7%和79.3%,病因诊断方面CT与FOB的准确性分别为75%和44.8%。病因以气管扩张（51.7%）、肺恶性肿瘤（13.8%）、肺结核（10.3%）为主。手术入路包括经胸腔镜手术和开胸手术,术式选择包括肺段切除（3.4%）,肺叶切除（72.4%）,双叶切除（24.1%）。手术即刻缓解率为100%,总体治愈率为96.6%,总体术后并发症发生率为20.9%,急诊手术组术后并发症发生率为33.3%高于计划手术组13.3%,但两组差异无统计学意义（P=0.158）,手术死亡率为0%。[结 论]对于支气管扩张、肺恶性肿瘤、肺曲霉菌病、肺结核、医源性肺动脉破裂、胸部创伤继发大咯血的患者应着重考虑手术切除,并在病情允许的情况下及早进行。急诊手术结合术中FOB定位出血治疗大咯血患者的即刻缓解率是确切的,术后复发咯血几率较低,术后并发症发生率及死亡率是可以接受的。全麻气管内插管下行FOB是安全的、其定位出血部位是确切的,而对于急诊肺切除术治疗咯血,它是有效的保障。同时术前对患者手术适应症的把握十分重要,良好的术前管理及CT检查是必要的。电视胸腔镜技术的发展可能进一步降低急症手术的术后并发症发生率及死亡率,在适合经胸腔行肺叶切除治疗大咯血的患者应积极尝试该方案。

Expert Consensus Writing Group on Diagnosis and Treatment of Hemoptysis,Respiratory Branch of Beijing Doctor Association;^[5]（2020）在《咯血诊治专家共识》文中认为咯血是一种临床上很常见的症状,未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。以往的教科书、专业书对于咯血的临床诊断描述大同小异,不外乎是介绍其定义、咯血量等,之后罗列了几十种可以引起咯血的疾病（病因）,再分别介绍一下相关的病史、体格检查、实验室检查和特殊检查,有时画一个简单的流程图,极少体现咯血诊治的个体化。在临床上很少会有医生按照流程图那样询问病史,再进行体检以及一系列的实验室检查和特殊检查,然后得出结论。初学者乃至多年从事临床的医生仍旧不得要领。某些比较简单的疾病,如典

王子鸣^[6]（2019）在《支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床研究》文中提出目的通过回顾性分析,综合观察各项指标,探讨支气管动脉参与供血的急性大咯血患者的动脉造影表现,以及栓塞治疗的有效性。方法回顾性分析本院2016年12月-2018年12月符合大咯血的住院患者82例,其中行支气管动脉栓塞术51例,内科保守治疗31例。分析两者在临床症状的改善、住院时间、1年内复发率、并发症发生等方面有无差异,同时观察两者有效性差别,能否降低住院天数、减低治疗期间并发症发生率。结果支气管动脉栓塞术组51例患者:治愈41例,显效7例,无效3例,随访6个月,复发4例,平均住院天数8.1±2.8天。内科保守治疗组31例患者:治愈15例,显效5例,无效11例,随访6个月,复发11例,平均住院天数11.1±4.6天。支气管动脉栓塞术组造影共找到183支病变的支气管动脉,其中单纯支气管动脉97支,左右共干支气管动脉52支,支肋共干支气管动脉23支,异位支气管动脉11支,对不同病因导致大咯血的责任血管及栓塞材料给与评价。内科保守治疗组中6例患者出现失血性休克,3例患者出现下肢静脉血栓。支气管动脉栓塞术组中13例患者出现发热、胸闷、胸痛等症状,给予吸氧、止痛等对症治疗后症状消失。所有患者未发生脊髓横贯性损伤、异位栓塞（脑梗死、心肌梗死、脾梗死、组织缺血坏死）等严重并发症。结论支气管动脉参与急性大咯血的血液供应,急性大咯血患者进行支气管动脉栓塞术是一种高效、费用少、风险较低的治疗手段。

王小江,李承红^[7]（2019）在《支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察》文中指出目的:观察支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的临床疗效。方法:将47例支气管扩张并大咯血的患者随机分为治疗组和观察组。观察组23例,仅采用常规临床治疗,包括抗感染、止血、祛痰、扩张支气管、物理治疗等;治疗组24例,在临床常规治疗基础上加用支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗。治疗7 d后,比较2组的临床疗效。结果:治疗组临床疗效明显优于观察组（P<0.05）;治疗组1年内复发率低于观察组（P<0.05）。结论:支气管动脉栓塞术直接栓塞患者的病理血管,能达到即时止血的效果;支气管镜肺泡灌洗直接清除气管和支气管内脓性分泌物、痰栓及致病菌;两者联合,疗效较好,可减少复发。

连志标,陈晓明,黄少辉^[8]（2018）在《选择性支气管动脉栓塞术在肺咯血急性诊治中的应用》文中进行了进一步梳理目的探讨选择性支气管动脉栓塞术在肺咯血急性诊治中的应用价值,并分析栓塞失败的原因。方法回顾性分析60例急性肺咯血患者资料,均行支气管动脉造影术及选择性支气管动脉栓塞术。分析血管造影表现、临床疗效、并发症发生情况。结果 60例急性肺咯血患者中支气管扩张20例,肺结核18例,肺癌14例,肺部感染8例,经选择性支气管动脉造影可见,5%（3/60）患者表现为直接出血征象,95%（57/60）为间接出血征象。即刻有效率为96.67%（58/60）,失败率为3.33%（2/60）;近期复发率3.33%（2/60）;中远期复发率为21.67%（13/60）。60例患者中胸骨疼痛12例,一过性发热18例,均于术后37 d消失,无患者出现脊髓损伤和吞咽困难、呼吸衰竭等严重并发症。结论选择性支气管动脉栓塞术是肺咯血急性诊治的重要手段,具有安全、有效等特点,其中造影及栓塞技术可能为栓塞失败的主要原因。

杨帆,何杰,代文静,李万成^[9]（2016）在《支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效评价》文中研究表明大咯血是临床常见急症,通常大咯血是指:一次咯血量超过100 ml,或24 h内咯血量超过500 ml以上者[1]。大咯血并发症首位乃窒息,引起死亡;其次是失血性休克,且支气管扩张使部分患者反复咯血可长达数年或数十年,程度不等,从少量血痰到大量咯血,严重影响患者的生活质量。虽然目前支气管扩张的诊治有较大进展,但大咯血的抢救仍为呼吸内科临床上的一大难题。外科手术治疗对于支气管扩

欧东^[10]（2016）在《PVA与GS支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效的Meta分析》文中研究表明目的:通过系统性评价探讨目前国内外常用但疗效研究存在较大差异的栓塞材料聚乙烯醇（polyvinyl alcohol,PVA）与明胶海绵（gelatin sponge,GS）用于支气管动脉栓塞术（bronchial arthery embolization,BAE）治疗大咯血的具体疗效,为临床介入治疗时栓塞剂的选择方案提供相关的循证医学证据。方法:运用计算机检索中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pubmed、Cochrane Library、EMBASE和SCI数据库,时间定为建库至2015年12月,以获取所有基于PVA栓塞治疗大咯血的文献,再按照纳入与排除标准收集关于PVA与GS有明确对比性的文献,然后评价质量并提取相关的数据资料,最后采用Rev Man 5.3软件进行效应量的合并分析并描述分析。结果:共纳入15篇文献,1227例患者,其中使用PVA栓塞的742例,使用GS栓塞的485例,但仅5篇为随机对照试验,研究质量一般。疗效评估结果示:PVA与GS的即刻止血效果均较好且两者无统计学差异[RR=1.02,P=0.53];但3月内复发率的差异有统计学意义[RR=0.48,P=0.02],6月内复发率的差异有统计学意义[RR=0.30,P=0.0005],12月内复发率的差异有统计学意义[RR=0.33,P<0.00001],1年以上复发率的差异有统计学意义[RR=0.31,P<0.00001]。结论:PVA与GS的止血效果均较好,且即刻止血的疗效无明显差异,但术后均有一定的复发风险性,PVA材料在降低术后中远期咯血复发率方面可能要优于GS材料。受纳入原始文献的质量及可能存在的发表偏倚限制,上述结论尚且需要更高质量,更大样本量,更规范设计的随机对照试验加以验证。

二、选择性支气管动脉栓塞治疗支气管扩张症所致大咯血(附6例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、选择性支气管动脉栓塞治疗支气管扩张症所致大咯血(附6例报告)（论文提纲范文）

（1）BA-CTA与BAE在反复少量咯血患者中应用（论文提纲范文）

（2）肺结核咯血责任血管分布规律的统计分析（论文提纲范文）

（3）基于“一气周流论”探索白茅根汤辅助治疗支气管扩张症伴咯血的临床观察（论文提纲范文）

（4）急诊手术结合术中纤维支气管镜定位治疗大咯血的临床研究（论文提纲范文）

（6）支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床研究（论文提纲范文）

（7）支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察（论文提纲范文）

（8）选择性支气管动脉栓塞术在肺咯血急性诊治中的应用（论文提纲范文）

（9）支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效评价（论文提纲范文）

（10）PVA与GS支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效的Meta分析（论文提纲范文）

四、选择性支气管动脉栓塞治疗支气管扩张症所致大咯血(附6例报告)（论文参考文献）

• [1]BA-CTA与BAE在反复少量咯血患者中应用[D]. 刘丽萍. 西南医科大学, 2021(01)
• [2]肺结核咯血责任血管分布规律的统计分析[D]. 赵拓文. 南昌大学, 2020(08)
• [3]基于“一气周流论”探索白茅根汤辅助治疗支气管扩张症伴咯血的临床观察[D]. 黄婉婷. 成都中医药大学, 2020(02)
• [4]急诊手术结合术中纤维支气管镜定位治疗大咯血的临床研究[D]. 彭启辉. 昆明医科大学, 2020(02)
• [5]咯血诊治专家共识[J]. Expert Consensus Writing Group on Diagnosis and Treatment of Hemoptysis,Respiratory Branch of Beijing Doctor Association;. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020(01)
• [6]支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床研究[D]. 王子鸣. 江汉大学, 2019(09)
• [7]支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察[J]. 王小江,李承红. 内科急危重症杂志, 2019(01)
• [8]选择性支气管动脉栓塞术在肺咯血急性诊治中的应用[J]. 连志标,陈晓明,黄少辉. 广东医学, 2018(16)
• [9]支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效评价[J]. 杨帆,何杰,代文静,李万成. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2016(03)
• [10]PVA与GS支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效的Meta分析[D]. 欧东. 遵义医学院, 2016(08)

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