缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会（附20例报告）

一、缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会(附20例报告)（论文文献综述）

郑晓锋^[1]（2013）在《两种手术方法对老年性股骨颈骨折临床疗效的对比研究》文中研究说明目的：研究内固定术和人工关节置换术在治疗老年股骨颈骨折的临床疗效进行对比研究。方法：回顾性分析90例老年性股骨颈骨折的患者，其中人工全髋关节置换术组58例（A组），空心钉内固定术组32例（B组）。比较A、B组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后下地活动时间、术后并发症和髋关节功能Harris评分情况。结果：58例A组住院时间平均为17.9±5.1天，术后卧床时间15.3±2.8天，手术时间83.0±20.7分钟，术中出血量为206.7±53.3ml，术后关节假体松动1例，感染1例，其发生率3.4%。Harris功能评分，39例疗效为优，10例疗效为良，7例可，2例差，有效率为84.5%；32例B组住院时间平均为15.9±4.8天，术后卧床时间82.8±2.7天，手术时间68.3±18.8分钟，术中出血量为102.2±26.2ml，术后2例发生股骨头坏死，2例骨折不愈合，手术后感染2例，发生率为18.75%。 Harris功能评分，13例疗效为优，8例疗效为良，5例可，6例差，有效率为65.6%；A组与B组的住院天数时间相近（P>0.05），与内固定术相比，关节置换术中出血量相对较多、手术时间相对长、术后患者卧床间相对较短（P <0.05）。Harris功能评分结果中优和差两项差异有显着性（P＜0.05），良和可两项差异无显着性（P>0.05）。结论：人工关节置换和内固定对老年性股骨颈骨折都是有效的，但是人工关节置换相对更好，可作为老年性股骨颈骨折的首先方法。

刘晓奇^[2]（2009）在《骨水泥型与生物型人工股骨头治疗老年股骨颈骨折疗效比较》文中指出股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%,它常发生于老年人,随着人的寿命的延长,其发病率日渐增高。老年人骨强度下降,多由于骨质疏松,使股骨颈生物力学结构消弱,且髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效的抵消髋部有害应力,造成骨折。其临床治疗中存在骨折不愈合（15%左右）和髋关节假体缺血坏死（20%—30%）两个主要问题。至今,股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。（一）按骨折部位分为:头下型、头颈型、经颈型、基底型。（二）按骨折两端的关系分为:外展型、内收型股骨颈骨折的治疗原则是:早期无创伤复位,合理多枚钉固定,早日康复。目前股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定术。人工髋关节假体置换术只适用于65岁以上GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的干扰者。由于解剖学上的关系,骨折部位常承受较大的压力,影响固定效果及骨折愈合。不愈合率达20%-30%;骨折后供血阻断,头下型股骨颈骨折髋关节假体坏死发生率达75%。临床研究目的评价骨水泥型与生物型人工股骨头假体置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效方法共选用东直门医院从2006年5月～2008年7月人工股骨头假体置换术治疗65岁以上老年性股骨颈骨折50例,获得随访44例,随访时间1年5个月,临床效果满意,报告如下:采用假体置换对50例老年股骨颈骨折患者进行治疗。头下型27例;颈中型23例。平均年龄73.2岁。其中18例采用骨水泥型人工股骨头假体置换,32例采用生物型人工股骨头假体置换。结果两组病例的手术时间、输血量及术后并发症比较,差异无统计学意义。44例平均随访时间为1年5个月,无一例切口感染,无一例死亡。在骨水泥型人工股骨头假体置换组,其假体松动、髋部和大腿痛等并发症的发生率相对高于生物型人工股骨头假体置换组。术后50例患者Harris评分平均为96分,优良率95%。98%患者术后无需止痛药治疗,83%患者患髋功能良好,无髋关节脱位和假体周围再骨折。结论人工股骨头假体置换术是治疗老年股骨颈骨折的可靠方法。生物型人工股骨头假体置换术临床效果较好,术后并发症较骨水泥型少,但对技术及患者骨质情况要求较高;骨水泥型适于多数老年患者骨水泥固定技术的运用可能是决定骨质疏松患者术后髋痛发生率高低的主要因素。

周宇^[3]（2008）在《早中期非创伤性股骨头坏死中医治疗的临床回顾对照研究》文中指出目的:通过对中国中医科学院望京医院、卫生部中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心的股骨头坏死病例分别采用中医治疗和西医治疗,并选取各50例进行配对对照研究,观察中医疗法与西医疗法的治疗效果,明确中医辨证论治治疗股骨头坏死的有效性和安全性。方法:1.病例来源:根据纳入标准与排除标准,筛选在中国中医科学院望京医院经中医治疗及在卫生部中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心经西医治疗,且随访达到2年以上的股骨头坏死患者合格病历各100例。按照配对原则进行50对病例的配对。以中国中医科学院望京医院的50例为中医治疗组,卫生部中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心的50例为西医对照组。两组病例进行配对对照研究。填写CRF表,收集各阶段影像材料,建立数据库,统计分析对比中医治疗组与西医对照组股骨头坏死治疗的有效性。2.纳入标准:（1）患者住院时间在2002.1-2004.6年之间;（2）年龄20-55岁;（3）明确诊断为股骨头坏死,ARCO分期为Ⅰ-Ⅲ期。3.排除标准:（1）联系方法不清楚或因迁居而无法联系者;（2）原始资料不全者。4.对照病例配对标准:（1）明确诊断为股骨头坏死,ARCO分期为Ⅰ-Ⅲ期;（2）性别相同,年龄相近（±3岁）;（3）发病原因相同,ARCO分期相同。5.诊断标准:（1）参照Mont等提出的诊断标准。（2）参照国际骨循环研究会（AssociationResearch Circulation Osseous,ARCO）的分期标准。6.治疗方法:（1）中医治疗组治疗方案中药血管介入配合中药汤剂口服超选择性旋股内外动脉中药血管介入,操作方法:采用Seldinger穿刺技术,经股动脉插管,将5F Cobra导管超选择至患侧股深动脉,分别经导管依次快速注入活血祛瘀、溶栓、生骨等中药。口服中药汤剂:临床分型标准及治则方药:1.痰瘀阻络证:治则:健脾化痰,活血通络。方药:苓桂术甘汤和桃红四物汤加减。2.经脉痹阻证:治则:补气活血,疏经通痹。方药:补阳还五汤加减3.肝肾亏虚证治则:补益肝肾,强筋壮骨。方药:独活寄生汤加减。病人治疗均为2-4个疗程,每疗程3个月,同时统一使用牵引、功能锻炼等辅助治疗手段,室外活动扶拐保护。（2）西医组治疗方案手术方法:经股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术,采用改良的Watron-Jones切口,即自髂前上棘与股骨大粗隆尖端前沿连线,切口5～7cm。沿切口方向切开阔筋膜,在股骨颈偏上方开窗,自开窗处指向股骨头上外前侧将坏死骨清除,清除范围应包括负重区的坏死骨及部分硬化骨,直达软骨下骨,离关节面0.5cm左右,使病灶清除后呈灯泡状。残存的硬化带用2mm粗的克氏针或钻头多处穿孔,直达有新鲜血液渗出。注入水溶性造影剂,观察病灶清除的范围。将自体骨咬碎,连同骨替代材料及骨形成蛋白（BMP）,与自体骨髓有核细胞拌匀后逐层打压植骨。将开窗取下的骨块重新覆盖在头颈处,一枚可吸收螺钉固定。缝合关节囊及伤口。口服用药:福善美140mg/盒,70mg Qw,连续使用半年。7.观察指标:（1）影像表现评估:由五位骨科及放射科专家组成的疗效评价组对全部100例配对病例在分组处于盲态的情况下,参考影像评价标准作出疗效判定。（2）Harris髋关节评分表:采用Harris评分表评估髋关节功能。8.疗效评价:（1）影像表现评估:稳定:1.治疗前后X线表现大致相同,处于稳定状态;2.坏死区（囊变区）骨密度改善;3.硬化带模糊;4.分期等级改善:ARCO分期由Ⅱ期转化为Ⅰ期,或由Ⅱ期的C转化为B或A。加重:1.出现股骨头塌陷;2.出现关节增生等骨关节炎表现;3.因病情加重出现疼痛、关节活动度差等而行关节置换术的。（2）HarriS评分评估:临床痊愈:未次分数在90分以上。有效:未次分数在70分至89分之间。无效:未次分数在70分以下。9.统计学处理:计量资料采用均数±标准差（（?）±S）表示。计数资料采用卡方检验,两组间分数的显着性检验采用t检验,。以上所有统计均应用SPSS13.0统计软件包处理。结果:中医治疗组与西医对照组病例共95例,治疗后总体HarriS评分为83.47±22.89。按HarriS评分评估标准,临床痊愈64例,临床痊愈率67.37%,有效18例,有效率20%,无效12例,无效率12.63%。全部病例影像稳定71例,稳定率74.74%,加重率25.26%。中医治疗组与西医对照组组间治疗后Harris评分对比情况:中医治疗组Harris评分为89.96±9.10,其中,临床痊愈34例,临床痊愈率72.34%,有效11例,有效率23.40%,无效2例,无效率4.26%。西医对照组Harris评分为77.33±29.66,其中,临床痊愈30例,临床痊愈率62.5%,有效8例,有效率16.67%,无效10例,无效率20.83%。中医治疗组治疗后HarriS评分明显高于西医对照组（P＜0.05）。中医治疗组Ⅱ期病例39例治疗后Harris评分为90.95±8.61,其中临床痊愈31例,临床痊愈率79.49%,有效7例,有效率17.95%,无效1例,无效率2.56%。西医对照组Ⅱ期病例40例治疗后Harris评分为79.65±26.39,其中临床痊愈26例,临床痊愈率65%,有效7例,有效率17.5%,无效7例,无效率17.5%。中医治疗组Ⅱ期病例在治疗后Harris评分为亦明显高于西医对照组Ⅱ期病例（P＜0.05）。中医治疗组Ⅲ期病例8例中,治疗后Harris评分为85.13±10.51,其中临床痊愈3例,临床痊愈率37.5%,有效4例,有效率50%,无效1例,无效率12.5%。西医对照组Ⅲ期病例8例中,治疗后Harris评分为65.75±42.91,其中临床痊愈4例,临床痊愈率50%,有效1例,有效率12.5%,无效3例,无效率37.5%。中医治疗组Ⅲ期病例与西医对照组Ⅲ期病例治疗后的Harris评分相比较并无明显差异（P＞0.05）。中医治疗组与西医对照组组间治疗前后影像表现对比情况:中医治疗组47例中,稳定35例,稳定率为74.47%,加重12例,加重率为25.53%。西医对照组48例中,稳定36例,稳定率为75%,加重12例,加重率为25%。中医治疗组与西医对照组治疗前后的影像表现评估无明显差异（P＞0.05）。中医治疗组Ⅱ期病例39例中,稳定32例,稳定率82.05%,加重7例,加重率17.95%。西医对照组Ⅱ期病例40例中,稳定32例,稳定率80%,加重8例,加重率20%。中医治疗组Ⅱ期病例与西医对照组Ⅱ期病例的影像表现评估无明显差异（P＞0.05）.中医治疗组Ⅲ期病例8例中,影像表现结果:稳定3例,稳定率37.5%,加重5例,加重率62.5%。西医对照组Ⅲ期病例8例中,影像表现结果:稳定4例,稳定率50%,加重4例,加重率5096。中医治疗组Ⅲ期病例与西医对照组Ⅲ期病例的影像表现评估无明显差异（P＞0.05）。中医治疗组Ⅱ期39例病例治疗后Harris评分为90.95±8.61,其中临床痊愈31例,临床痊愈率79.49%,有效7例,有效率17.95%,无效1例,无效率2.56%。中医治疗组Ⅲ期病例8例治疗后Harris评分为85.13±10.51,其中临床痊愈3例,临床痊愈率37.5%,有效4例,有效率50%,无效1例,无效率12.5%。中医治疗组Ⅱ期与Ⅲ期治疗后Harris评分相比较无明显差异（P＞0.05）。中医治疗组Ⅱ期病例39例中,影像评估结果:稳定32例,稳定率82.05%,加重7例,加重率17.95%。中医治疗组Ⅲ期病例8例中,影像评估结果:稳定3例,稳定率37.5%,加重5例,加重率62.5%。中医治疗组Ⅱ期病例治疗前后影像表现评估明显优于中医治疗组Ⅲ期病例（P＜0.05）。结论:1.在本课题中,全部股骨头坏死病例经过中医或西医保髋治疗后,影像表现的总体稳定率达到了74.74%,这说明对于股骨头坏死这种难治病,保髋治疗有相当重要的意义,其必要性也尤为突出。2.通过本项目的研究可以看出,中医在疼痛程度、关节活动度、生活能力及行走能力等方面的改善具有更大的优势。3.中医中药的方法采用口服中药汤剂辅以微创治疗,具有恢复快、副作用小、治疗费用低等方面的优势,而使患者更易于接受。

杨云龙^[4]（2008）在《PMMA局部注射对兔股骨头正常组织影响的实验研究》文中进行了进一步梳理目的:利用动物实验研究分析聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）注入股骨头后骨水泥-骨组织形态。了解股骨头穿刺术及股骨头内骨水泥注入对正常股骨头组织的组织学影响,从而探索在股骨头内注入骨水泥治疗FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的安全性和可行性。方法: 1.实验前准备及实验动物的分组:实验用所有动物提前一周饲养以适应环境及观察确定无疾病。术前一天禁食水,双侧腹股沟区用脱毛剂脱毛。35只白色纯种中国大白兔随机分成A、B2组,A组5只为空白对照组,B组30只左侧为股骨头穿刺注射PMMA组（实验组）,B组30只右侧为单纯股骨头穿刺组（阴性对照组）。B组动物分别于术后4周、术后8周、术后12周各处死10只。2.实验动物的手术方法:B组动物双侧股骨头均参加实验。取仰卧位,40mg/kg硫贲妥钠做腹腔注射麻醉。常规消毒铺单,取髋关节前侧切口,从股动脉外侧进入,分开髂腰肌,显露股骨头颈交界处,不切断圆韧带,髋关节不脱位,保护周围组织,把腰穿针经股骨头颈交界处锤入股骨头内,阴性对照组至此逐层缝合切口。实验组调制骨水泥,骨水泥液相和固相比为3:2,致其性状如“稀浆糊”状,经腰穿针注入股骨头,注射时间大约在60-90秒。逐层缝合。3.股骨头标本的墨汁灌注及采集方法:空白对照组直接进行墨汁灌注及股骨头标本采集,实验组和阴性对照组于术后4周、术后8周、术后12周各进行10只动物的墨汁灌注及股骨头标本采集。术前一天禁食水,腹部皮肤用脱毛剂脱毛。取中华墨汁100ml,明胶3g,隔水加温,使明胶溶解于墨汁中。首先兔耳缘静脉注射肝素抗凝剂（2.5-3.0mg/200-300g体重）。白兔取仰卧位,40mg/kg硫贲妥钠做腹腔注射麻醉。常规消毒,腹正中切口,牵开小肠,显露腹主动脉及下腔静脉,插入含肝素抗凝剂的聚乙烯管;先生理盐水灌洗,下腔静脉插管内先流出红色血液,渐渐颜色变淡至淡红色液体即可停止。行墨汁灌注,动物的眼、舌、尾和四肢颜色由暗变黑,全身出现均匀浓黑色时可停止灌注。动物自然死亡,取双侧股骨头做标本。4.H.E染色:取出10%福尔马林中保存的股骨头标本,从股骨颈基底锯断,将标本作标记后放入8%甲酸溶液中换液三次,共脱钙两周。脱水。透明。浸蜡。修块,做5μm切片,水浴,铺片,烤片。然后行H.E染色:熔蜡,酒精梯度水化,亚甲兰染色,酸化,返兰,伊红染色,再酒精梯度脱水,透明。然后光学树脂封片。5.组织学观察:显微镜下观察聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）注射后股骨头内骨水泥-骨组织学形态;每个标本切片取10个低倍视野,对空陷细胞数、成骨细胞数、破骨细胞数及微血管数分别计数。6.统计分析:采用SPSS12.0软件做统计分析。各组数据均以均数±标准差（x±s）表示,做单因素方差分析及各组间的两两比较。结果:骨水泥形态学观察:大体观察所有股骨头外形圆而光滑,关节软骨无剥脱及变性,股骨颈断面可见骨水泥嵌入骨小梁之间。X线下对照组股骨头外形圆,密度无明显变化,骨小梁结构正常,实验组股骨头外形圆,密度有所增加,均匀一致,骨小梁结构完整。在显微镜下,见骨小梁之间充满不染色的均匀一致物质,该物质在切片刀的作用下呈现细细的切纹。该物质内部无正常骨组织内结构。该物质即为注入的骨水泥。骨水泥注入后沿骨髓腔浸润,挤占骨髓腔内空间,骨水泥与正常骨小梁组织成为一种嵌合状态。股骨头内骨组织形态学观察:骨水泥注入股骨头后挤占骨髓腔内空间,术后4周与骨水泥相接触的骨小梁边缘出现骨质破坏,破骨细胞数目增多,同时骨修复过程启动,成骨细胞亦增多,出现新生的类骨质,但在骨小梁内部及与骨水泥接触不甚紧密的骨小梁,结构完整,骨小梁内的骨陷窝未见明显的空虚。位于骨髓腔内的微血管由于与骨水泥接触密切,数目明显减少。术后8周骨小梁边缘的骨质破坏仍然存在,破骨细胞数目继续增多,同时骨修复过程亦同时加强,成骨细胞亦继续增多,但在骨小梁内部及与骨水泥接触不甚紧密的骨小梁依然结构完整,骨小梁内的骨陷窝依然未见明显的空虚。位于骨髓腔内的微血管数目开始逐渐恢复。术后12周骨小梁边缘的骨质破坏明显减少,破骨细胞数目较前两组明显减少,而骨修复过程继续加强,成骨细胞明显增多,骨质增生活跃,骨小梁内部仍旧结构完整,骨小梁内的骨陷窝仍旧未见明显的空虚。位于骨髓腔内的微血管数目明显增多。对照组与空白对照组相比较,股骨头软骨面形态、骨小梁结构基本相同,在4周、8周、12周对照组标本中未见到破骨细胞及成骨细胞增多的现象,微血管数目也未见到明显的变化。统计学处理:空白对照组、阴性对照组4周、8周、12周及实验组4周、8周、12周每低倍视野空陷细胞数两两比较均无差异（P>0.05）。实验组4周、8周、12周每低倍视野成骨细胞数与对照组、阴性对照组4周、8周、12周每低倍视野成骨细胞数之间比较有差异（P<0.05）,而对照组、阴性对照组4周、8周、12周成骨细胞数组内两两比较均无差异（P>0.05）。实验组4周、8周的破骨细胞数均与对照组各组及实验组12周的破骨细胞数有差异（P<0.05）,而对照组、阴性对照组4周、8周、12周、实验组12周破骨细胞数组内两两比较均无差异（P>0.05）。实验组各时间段的微血管数均与对照组各组的微血管数有差异（P<0.05）,而对照组、阴性对照组4周、8周、12周微血管数组内两两比较均无差异（P>0.05）。结论:1.骨水泥注入股骨头后沿骨髓腔浸润,挤占骨髓腔内空间,骨水泥与正常骨小梁组织成为一种嵌合状态。最终形成骨小梁与骨水泥共存的组织学状态。2.股骨头穿刺术对正常股骨头组织无明显影响,是一种安全、有效及微创的手术方法。3.骨水泥注入股骨头后由于化学及热烧伤作用,初期对股骨头内骨髓腔及骨小梁表面造成了一定程度的损伤,导致微血管数减少,影响了股骨头血供,但对骨小梁内部的骨细胞无直接杀伤作用,随着时间的延续,骨水泥所造成的损伤被修复,微血管数目恢复,股骨头的血液供应也得到了恢复。

居进,张文祥^[5]（2002）在《缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会（附20例报告）》文中提出

二、缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会(附20例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会(附20例报告)（论文提纲范文）

（1）两种手术方法对老年性股骨颈骨折临床疗效的对比研究（论文提纲范文）

（2）骨水泥型与生物型人工股骨头治疗老年股骨颈骨折疗效比较（论文提纲范文）

（3）早中期非创伤性股骨头坏死中医治疗的临床回顾对照研究（论文提纲范文）

（4）PMMA局部注射对兔股骨头正常组织影响的实验研究（论文提纲范文）

四、缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会(附20例报告)（论文参考文献）

• [1]两种手术方法对老年性股骨颈骨折临床疗效的对比研究[D]. 郑晓锋. 新疆医科大学, 2013(02)
• [2]骨水泥型与生物型人工股骨头治疗老年股骨颈骨折疗效比较[D]. 刘晓奇. 北京中医药大学, 2009(10)
• [3]早中期非创伤性股骨头坏死中医治疗的临床回顾对照研究[D]. 周宇. 中国中医科学院, 2008(02)
• [4]PMMA局部注射对兔股骨头正常组织影响的实验研究[D]. 杨云龙. 河北医科大学, 2008(01)
• [5]缝匠肌带蒂骨肌瓣移植治疗股骨颈骨折的体会（附20例报告）[J]. 居进,张文祥. 齐齐哈尔医学院学报, 2002(12)

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